足背皮瓣移植患者围手术期的观察及护理.docVIP

　　足背皮瓣移植患者围手术期的观察及护理 【关键词】 手部外伤； 皮瓣移植； 围手术期护理 　　近年来，随着血管外科的 发展 ，皮瓣移植技术广泛 应用 于临床，而皮瓣移植成功与否与临床护理有重要关系。我科自2000年以来，对8例手部严重外伤、软组织缺损患者采用足背皮瓣移植修复，通过认真护理和观察皮瓣血供，提高了皮瓣的成活率。 1 临床资料 本组8例患者，男5例，女3例，年龄15～48岁。机器压砸伤4例，爆炸伤3例， 交通 伤1例。单纯软组织缺损2例，肌腱断裂、骨关节损伤合并软组织缺损6例。创面最大面积13.0 cm×9.0 cm，最小面积7.0 cm×5.0 cm。皮瓣供区选择：同侧足部5例，3例因同侧足背动脉、大隐静脉损伤而取对侧足部。8例患者中，6例手部皮瓣全部成活，2例皮瓣边缘小部分坏死。其中1例皮瓣与受区止血不够彻底，引流片拔除后在皮瓣深面形成血肿， 影响 皮瓣静脉回流有关。拆除部分缝线，清除出20 ml凝血块，皮瓣边缘约4.0 cm×2.0 cm浅层坏死。另1例术后出现受区肌肉坏死，加上皮瓣缝合时张力过大，约5.0 cm×3.0 cm皮瓣坏死。随访所有患者，术后成活皮瓣色泽、质地均接近正常手背部皮肤，感觉功能有不同程度的恢复。足部植皮区全部成活，无溃烂现象，足部关节活动及负重功能均在术后1个月内恢复正常。 2 护理体会 2.1 足背皮瓣移植优点 足背皮瓣质地、厚薄酷似手背部皮肤且皮瓣血管口径与受区血管口径相当，血管蒂足够长，有感觉神经可供缝接。此外，足背皮瓣可切取较大的面积，供区植皮后对足部关节活动及负重功能无明显的影响。 2.2 心理护理 本组均为突发性意外伤害，且具有损伤大、疼痛及失血多的特点，手术常导致患者心理和生理上产生强烈的应激反应。因此，患者心理状态评估及干预是临床护理的重点。针对患者的心理 问题 ，护理人员耐心与患者交谈，讲解手术的目的和 方法 ，有效地缓解了患者的心理压力，以最佳身心状态接受手术。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 术后为患者创造良好的休养环境，以减少干扰。室内严禁吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起血管严重痉挛，危及皮瓣的存活［1］。室温保持在23℃左右，以免过冷引起皮瓣血管痉挛。平卧位时，关节不能过度屈曲，以免影响静脉回流。如皮片发生移位，牵拉将破坏刚刚形成的血管网，最终会导致坏死。患肢给予软枕垫高15°并制动，因活动将不能保证皮片紧贴创面，以致影响血供建立。敷料绷带包扎松紧应适度，防止压迫血管蒂，且需注意避免患肢受压。 2.3.2 药物不良反应的观察与护理 皮瓣移植术后，联合使用血管扩张药、抗凝药和防止血管痉挛的药物， 影响 患者正常的凝血功能，须密切观察有无出血倾向，注意伤口皮瓣有无渗血，若伤口渗血浸湿外层敷料应及时更换，保持伤口洁净，防止感染。 2.3.3 皮瓣血管危象的观察及护理 皮瓣移植术后应严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度和毛细血管回流征。颜色的变化是判断静脉血栓的依据。皮瓣移植术后24～72 h转为粉红色为皮瓣灌流良好，颜色发白提示动脉血液循环障碍，暗红色提示静脉瘀血，青紫色常提示静脉回流受阻，应查明原因及时处理。皮瓣的温度变化采用皮温仪测量，若皮瓣温度低于健侧相对应部位皮肤温度1℃以上，提示血液循环障碍，应当注意排除室温的影响。皮瓣移植后由于创伤的反应，一般术后3 d内可有轻微肿胀。但严重肿胀是皮瓣静脉回流受阻的早期征象，应立即报告医生，妥善解决。检测毛细血管回流征，毛细血管充盈时间在2 s以内，表示灌注良好。充盈时间缩短，提示静脉瘀血；充盈时间延长提示动脉血供不足。随着 科学 技术的 发展 ，临床上用于判断皮瓣血流状况的 方法 大有改进，激光多普勒超声血流计及经皮氧分压测定等为皮瓣移植血供观察提供了进一步的 参考 。 3 讨论 血管栓塞等原因引起的血循环障碍是皮瓣移植术后最严重的并发症，若不能及时发现与处理，将导致移植手术的失败。对本组患者的观察和护理中，1例在术后第4天皮瓣表面出现散在性水泡、肤色暗红、皮温降低，判断为静脉回流受阻，经拆除部分缝线并清除皮瓣深面血肿后，皮瓣得以成活。另1例因为皮瓣缝合张力较大加之术后水肿，引起动脉供血不足，发现后及时报告医生，经妥善处理，皮瓣血供得到改善，仅造成小部分坏死。由此可见，做好围手术期的观察和护理对保证皮瓣移植成功至关重要。 【参考