辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察.docVIP

　　辨证治疗玻璃体积血43例45眼临床观察 【摘要】 目的 通过辨证 治疗 43例45眼临床分析，探求治疗玻璃体积血的中药治疗方法和用药 规律 。方法 根据临床表现分为：肝阳上亢证、阴虚火旺证、气滞血瘀证、络伤出血证四个证型。分别用镇肝熄风汤加减、滋阴降火汤加减、桃仁红四物汤加减、生蒲黄汤加减。结果 治疗前后视力经配对t检验，t=-5.158， P=0.00，Plt;0.05，说明治疗前后差异有统计学意义。各证型之间疗效比较:总有效率比较χ2=1.093，P=0.779，差异无统计学意义 (Pgt;0.05)。各病种之间疗效比较：总有效率比较χ2=5.625，P=0.313，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 辨证治疗玻璃体积血有促进出血吸收和提高视力的作用。 【关键词】 辨证治疗;玻璃体积血 任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液聚积于玻璃体腔内，都有可以形成玻璃体积血。常见于眼外伤、内眼手术、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视网膜新生血管、糖尿病、血液病、高血压病等疾病。玻璃体积血如长期不能吸收，将会导致玻璃体变性、积血机化、视网膜脱离等病变而致盲。根据发病缓急，出血量的多少，对视力影响程度等，属中医云雾移睛、血灌瞳仁、暴盲等范畴。本病常严重影响视力，因此积极探索有效的治疗方法，一直是眼科界共同努力的目标。我科从2004年1月至2009年4月采用辨证治疗玻璃体积血病人43例45眼，临床获得较好的疗效。现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组43例45眼，其中男26例，女17例。男∶女=1.53∶1;年龄在17～68岁之间，≤30岁7例，30～40岁13例，40～50岁11例，50～60岁8例，gt;60岁4例。病程最短2天，最长2个月。单眼发病41例，右眼发病22例，左眼发19例，双眼发病2例。疗程为15～75天，平均为43.4天。 　　1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊疗标准》[1]，高等医药院校教材《眼 科学 》[2]。诊断为视网膜静脉阻塞16例(16眼)，糖尿病性视网膜病变13例(14眼)，视网膜静脉周围炎3例(4眼)，外伤性玻璃体积血11例(11眼)。玻璃体积血的程度分级[3]：Ⅰ级：极少量出血不影响眼底观察;Ⅱ级：眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管;Ⅲ级：部分眼底有红光反射，下半无红光反射;Ⅳ级：眼底无红光反射。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 肝阳上亢证 8例8眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻塞，外观端好，视力急降，眼前黑影，玻璃体混浊，视乳头水肿，视网膜静脉迂曲扩张，网膜有火焰状血、水肿。伴性情急躁，眩晕耳鸣，头目胀痛，面时潮红，口苦口干，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，化瘀通脉。方用镇肝熄风汤加减：生地10 g，白芍10 g，天冬10 g，牛膝10 g，玄参10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，龟板10，天麻10 g，钩藤10 g，石决明15 g，杜仲10 g，丹参10 g，地龙10 g。若出血量多而新鲜加白茅根清热凉血。 　　1.3.2 阴虚火旺证 11例13眼。多见于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉周围炎，外观端好，视力下降，眼前黑影飘动，玻璃体积血，视网膜有片状或斑点状出血，微动脉瘤，或静脉周围有白鞘，网膜有渗出，或眼底仅见红光反射。伴见口渴喜饮，消谷善饥，五心烦热，舌红苔薄，脉细数。治法滋阴降火，活血祛瘀。方用滋阴降火汤加减：生地10 g，当归10 g，白芍10 g，川芎5 g，麦冬10 g，白茅根15 g，旱莲草15 g，知母10 g，黄柏10 g，丹皮 10 g，山药10 g，玄参10g 。若口渴多饮加石斛、天花粉、生石膏 ;视网膜水肿、渗出多者加猪苓、车前子、益母草以利水化瘀。 　　1.3.3 气滞血瘀证 13例13眼。多有高血压及动脉硬化病史，视网膜静脉阻塞，或眼部外伤。视力下降，眼前黑影飘动，视网膜反复发生大片出血。伴见胸闷，头昏目眩，肢体麻木;舌暗有瘀点，脉弦或细涩。治法:行气活血，祛瘀通络。方用桃仁红花四物汤加减：桃仁 10 g，红花6 g，当归10 g，生地10 g，川芎 3 g，赤芍 10 g，川牛膝 10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，郁金10 g，地龙10g 。若出血量多加丹皮、白茅根、三七凉血止血，活血化瘀。 　　1.3.4 络伤出血证 11例11眼。多见于外伤初期，视网膜脉络膜出血致玻璃体积血，视力下降，病初起出血量多或色鲜红。伴头目胀痛，心烦，舌红苔薄黄，脉弦数。治法;清热凉血，活血散瘀。方用生蒲黄汤加减：生蒲黄10 g，旱莲草15 g，丹参10 g，郁金10 g，生地10 g，川芎10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，黄柏10 g，川牛膝10 g，三七粉3 g(冲