连续性肾脏替代治疗在多学科危重患者中的应用及护理.docVIP

　　连续性肾脏替代治疗在多学科危重患者中的应用及护理 【摘要】 目的 探讨连续性肾脏替代 治疗 （CRRT）在多学科危重患者中的应用及护理。方法 采用百特公司Accura CRRT治疗机及原装管路和血滤器。常规预冲、抗凝，连续治疗时间8～59 h。共对38例来自不同科室的危重患者进行了CRRT治疗。结果 经过CRRT治疗，只有3例死亡（死亡原因均为原发病所致），其余患者由于及时采取了CRRT治疗措施，病情得以缓解，都能够安全度过危险期，为下一步治疗赢得了宝贵的时间。结论 CRRT对于多学科危重症患者有明显的治疗效果，值得在临床上普遍应用。 【关键词】 连续性肾脏替代治疗；多学科；危重患者；护理 随着血液净化技术的迅猛 发展 ，在血液透析的基础上当今已派生出多种血液净化技术。治疗指征也不仅仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘 科学 ［1］。从2007年11月至2008年3月共对38例来自不同科室的危重患者进行了连续性肾脏替代治疗（CRRT），如严重感染、烧伤、外科手术后等多种原因引起的急性肾衰竭（ARF）和多器官功能障碍综合征（MODS）等重症患者均有较好的疗效，使许多患者缓解了病情，渡过了危险期，为下一步治疗赢得了宝贵的时间，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。 　　 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2007年11月至2008年3月吉林大学第二 医院 收治的CRRT患者38例，男21例，女17例，年龄30～85岁，平均57.5岁，治疗共计984 h。其中普外科术后患者4例，心外科术后患者2例，ICU科患者1例，急性重症胰腺炎患者2例，血液科肿瘤晚期患者1例，其他为肾脏科的急性或慢性肾衰竭的患者。 1.2 方法 采用百特公司Accura CRRT治疗机及原装管路和血滤器。常规预冲，血管通路可选用颈静脉或股静脉穿刺置管，血流速度150～200 ml/min，透析液配方参照季大玺配方［2］，碳酸氢盐即配即用，速度50 ml/min，一般每次至少8 h，抗凝选用低分子肝素，根据患者的具体病情而定，连续治疗时间8～59 h。 2 护理措施 针对不同的疾病特点，严密监护病情变化，提高业务水平，增强科室间的沟通和协作，在原发病的治疗基础之上，采取相应的护理措施，使治疗顺利进行。 2.1 密切观察患者的生命体征 所有患者均为病情危重，所以病情变化快，治疗过程中必需严密观察患者生命体征变化，特别是心率、心律、血压、呼吸的变化，注意保持其稳定。透析过程中根据血压变化适当调整血流量，以保持血流动力学稳定。 2.2 血管通路的护理 大多数患者都选用临时血管通路，由于透析次数（或时间长）多、病情重、血管条件及凝血机制差的患者需行中心静脉置管，我们一般都采用颈静脉置管，并且以右侧颈内静脉为首选，个别情况采用股静脉置管。在透析过程中为防止感染，应该在透析前观察导管周围的情况，并对导管及周围皮肤进行消毒并覆盖无菌巾；如果有红肿等的感染迹象应通知医生，及时处理；透析前先用注射器抽吸血液2～3 ml丢弃，可清除前次透析后封管的肝素，然后接血路管道开始透析。透析结束后，管道内应注入每毫升含肝素2 mg的生理盐水3 ml，以防管道内凝血，用无菌肝素帽封好，再用无菌纱布包好并固定，防止脱落。 2.3 使用肝素和不使用肝素透析的比较 治疗时应根据不同出血情况分别采用无肝素、低分子肝素和普通肝素透析，必要时透析结束用鱼精蛋白中和。对无肝素透析患者，要严密观察透析器及静脉壶有无凝血迹象，监测动、静脉压力变化，发现压力明显增高、血色变深，应立即用生理盐水冲洗并报告医生进一步处理。如果采用低分子肝素透析的患者，一般只用首剂量不用维持量，故透析后期要严密观察有否凝血迹象。肝素抗凝患者要密切观察穿刺部位，有特殊情况时要及时反馈给医生，以便随时调整肝素用量。 2.4 脑功能损害的护理 如果患者有不同程度的脑功能损害，出现烦躁或昏迷。透析时应保持呼吸道通畅，患者头侧向一边，及时清除呼吸道分泌物。妥善固定好透析管路，严防患者烦躁将管路拉出、脱开、折叠、受压致血管通路中断，治疗中要严密监测并记录神志、生命体征变化，查看透析机各参数及血流回路各连接部位有无渗血等。血流量应保持在150～200 ml/min。透析结束时妥善固定好插管，做好交班，防止管道拉出、折断和敷料污染脱落。 2.5 心功能损害的护理 许多患者合并心功能损害，透析中严密监测心电示波变化，心率、心律、血压、呼吸及电解质浓度。给予氧气吸入，以减轻心肌缺氧。对出现急性左心衰竭的患者，透析时适当增加超滤量，采用序贯透析，先单超再透析。但对存在严重电解质紊乱如高钾血症者预先透析，再单纯超滤［3］，或透析超滤同时进行，根据病情、血压、心率、呼吸变化每小时设置超滤量，可减少透析反应。