阴道脱落细胞学检查3精要.pptVIP

脱落细胞学检查 — 阴道脱落细胞检查 脱落细胞学检查 概念： 脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支，是采集人体各部位的上皮细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。 优点和不足 优点：简单易行，设备要求高，安全性强，对患者造成的痛苦少，诊断迅速，癌细胞检出率高，适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察 不足:有一定的误诊率，具有局限性，具体部位难已确定，不能对癌细胞做出明确的分型。 阴道脱落细胞检查 阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮，较少见子宫内膜细胞。阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛。 正常脱落上皮细胞包括 1）鳞状上皮细胞 2）柱状上皮细胞 鳞状上皮细胞 1） 表层鳞状上皮细胞 2）中层鳞状上皮细胞 3）内底层鳞状上皮细胞 表层鳞状细胞 月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化。此层细胞最能反映雌激素水平 2. 中层鳞状上皮细胞：若中层细胞呈船形，说明细胞质含大量糖原，巴氏染色成黄色，胞核被挤至细胞边缘，核大偏位，胞膜增厚，被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。 3. 外底层细胞分为下列三种类型： (1) 宫颈型外底层细胞：胞质内有空泡，有时空泡环绕于核周，形成一透明环，特殊染色证实空泡内含糖原，胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。 (2) 产后型外底层细胞：部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形，多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片 (3) 萎缩型外底层细胞：细胞常散在，形态较一致，呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原，内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形，较一致，染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。 1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞 （二）柱状上皮细胞 一）子宫颈内膜细胞 1）分泌性柱状细胞：见于排卵期分泌旺盛的涂片 2）纤毛柱状细胞：较少见，绝经后较多见。 二）子宫内膜细胞（雌激素水平决定） 1）周期型 2）萎缩型 子宫内膜上皮细胞（液基涂片） （月经后第5天） 子宫内膜上皮 （常规涂片）显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列；细胞小，圆形，胞浆少；核小，染色较深。（取自功能性子宫出血涂片） 阴道上皮与卵巢功能关系 卵巢 雌激素 促进阴道上皮分化成熟 表层 底层 （二）女性生殖道炎症 1）小组织细胞：圆形或椭圆形，细胞常成群散在排列，少数单个出现；胞质蓝灰色呈泡沫状；典型的核呈肾形，也可呈圆形或卵圆形。 2）多核巨噬细胞：胞体巨大，呈不规则圆形；胞质丰富，染淡蓝色，含空泡；核常达数个至几十个，大小形态基本一致。 上皮细胞 细胞增大，形态轻度不规则；胞质致密，可有空泡和核周空晕，异染或多彩性，甚至出现裸核；胞核轻度增大，双核，多核。涂片中外底层细胞增多，也可见内底层细胞储备细胞和修复细胞。 储备细胞 储备细胞 修复细胞 成片聚集，类似磷化。细胞大小不一、核大小不一，深染，有核仁，胞质内有空泡。 修复细胞 滴虫性阴道炎(trichmonas vaginalis) 滴虫呈梨形，约15~30?m。 滴虫在上皮细胞的边缘，与N混掺，鞭毛不清。 滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。 滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。 上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。 可伴随纤毛菌感染。 阴道毛滴虫 霉菌性阴道炎（多为念珠菌感染） 念珠菌芽孢3~7 ?m，长圆形，假菌丝嗜伊红到灰褐色。 在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝”状。 念珠菌 纤毛菌感染 为革兰氏阴性，竖直或弯曲的杆菌，大小为0.8~1.5×5~15微米。 宫颈癌及癌前病变 自WHO分类法应用以后，核异质被不典型增生取代，近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。 宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变，还可出现一些良性病变，如慢性宫颈炎等 TBS描述性诊断：上皮细胞异常 ◆鳞状上皮细胞： ASCUS意义未明确的非典型鳞状细胞 LSIL低度鳞状上皮内病变(CINⅠ)