钙化型腰椎间盘突出症诊治分析.docVIP

　　钙化型腰椎间盘突出症诊治分析 作者：马锁坤 梅锦荣 王胜华 【关键词】 钙化型腰椎间盘突出症 　　钙化型腰椎间盘突出症（Calcified Lumbar disc herniation，CLDH），是一种特殊类型的腰椎间盘突出。随着 科技 发展 ，CT的普及，三维CT的临床 应用 ，CLDH的诊断报道在增多［１］。本科自2001年7月至2005年7月手术 治疗 腰椎间盘突出906例，共诊断并手术64例CLDH。就其发病机制、临床特点、诊断要点以及手术方式等 问题 ， 分析 报道如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 64例患者中，男47例，女17例；年龄26～67岁，平均42岁；病程1～13年，平均4年；78.1%患者为体力劳动者。CLDH位置在L4～5 22例，在L5～S1 33例，多节段9例，占CLDH的14.1%；包括2个节段病变7例（L4～5及L5～S1），三个节段病变2例（L3～4、Ｌ4～5、L5～S1），合并腰椎管狭窄24例。临床表现：反复发作性腰痛是本病的共同特点。以腰痛症状为主，伴有腿痛，单侧或双下侧肢麻木，腰活动受限，肌力下降，活动后加剧等，见表1。 　　表1 64例患者术前临床症状体征情况（略） 　　1.2 影像学检查 X线正侧位片有腰椎生理前突消失，病变间隙狭窄；椎体边缘骨赘增生，腰椎侧弯、旋转，1例伴有I°L4滑移，4例存在腰椎动力位片腰椎不稳。CT是主要的确诊检查手段，对于CLDH可显示病变间盘异常钙化影并压迫硬膜囊和神经根，以及钙化的部位和程度，钙化影大多为月形，部分不规则形，CT值接近骨质，在120.1～383.7Hu。MRI对钙化组织呈低信号，可显示腰椎间盘退变时信号减弱，髓核突出程度以髓核在椎管内移位、压迫，可显示钙化髓核及髓核周边钙化，但对CLDH的特异性低。CT配合X线平片和MRI检查能更全面掌握CLDH的影像学改变。 　　1.3 手术方法 采用全麻、俯卧位，腰椎后侧进路手术。（1）偏侧型：22例采用半椎板切除术式。如果有上关节突肥厚， 影响 神经根的显露，可切除上关节突的前内侧部分及其前面的黄韧带，使神经根充分暴露，自外侧向内侧游离牵开神经根，用棉栓塞放神经根外侧，如有静脉推移困难，用双极电凝止血。对椎体后缘周围的钙化组织，以环钻一次性取除钙化的间盘组织，增生的椎体后缘铲平，解除硬膜囊前方的压迫，取出中心未钙化的髓核，松解神经根，彻底解除侧隐窝的狭窄、卡压。（2）中央型：42例采用棘突截骨再植椎板切除术在完成椎板、关节突显露后，把相关间隙下一椎体棘突，中间咬断成上下两半，同时把上1/2基底部咬断，用尖刀切断棘间韧带，同时把上椎体的棘突从基底部咬断，这样把棘突与连接棘间韧带向上掀起，切除上椎体的椎板下1/2连同两侧下关节突的内侧1/2，再切除下椎板加上关节突内侧的1/2，切除黄韧带，暴露硬脊膜及神经根，用偏侧型手术方法，切除钙化物、骨赘及髓核，松解神经根，棘突截骨再植。有滑移及腰椎不稳者植骨融合内固定。 　　1.4 病理检查 全部病例的切取标本送病理检查，镜下见纤维环呈致密结缔组织，混杂软骨细胞，髓核变性钙化，基质中有钙盐沉着。 　　1.5 术后处理 术后切口引流24～48h，使用抗生素5d，早期开展床上股四头肌，腰背肌和腹肌功能训练，1个月后在腰围保护下下地活动，腰围保护3～4个月。 　　2 结果 　　按照陆裕朴评定标准。优：症状完全消失，患者感觉如病前；良：症状、体征大部分消失，但有腰部僵直不适感；可：腰腿痛症状消失，小腿外侧，足趾麻木未完全消失。随访10个月～4.5年，本组优34例，良26例，可4例，优良率为93.7%。无1例复发，无医源性腰椎滑脱。 　　3 讨论 　　3.1 CLDH的发病机制 椎间盘纤维环血液供应随年龄增加而逐渐减少，成年期，除了纤维环的周边部分外，椎间盘的其他部分均无血管存在，髓核和纤维环的营养靠周围组织液渗透供应，即椎体终板途经是椎间盘营养的主要来源，当外伤或劳损后，在退变基础上引起纤维环破裂，髓核突出，血液供应中断，软骨板的渗透营养作用减弱或接近消失，髓核的理化性能改变，I型胶原出现，溶质的性能消失，脱出的髓核组织吸收，坏死，表面血管组织包绕侵入产生炎症反应，钙盐沉着，导致突出组织钙化，延及纤维环，突出物钙化完全时变成骨性结节，称为CLDH或骨化型椎间盘突出。 　　3.2 CLDH的临床特点 CLDH作为一种特殊类型的腰椎间盘突出症。临床特点如下：(1)发病率：