钡剂检查致肠梗阻肠破裂的诊治对策.docVIP

　　钡剂检查致肠梗阻肠破裂的诊治对策 【关键词】 钡剂检查 　　钡剂检查致肠梗阻、肠破裂，临床虽少见，但如果误诊误治，预后极差，教训深刻。现 总结 报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 5例患者，4例行钡餐胃肠透视，1例行钡剂灌肠。其中男3例，女2例，年龄最小3个月，最大68岁。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 检查前情况 4例老年患者均有腹部隐痛伴经常性腹胀，行钡餐胃肠道透视。其中1例6d内2次钡餐检查。2例既往有胆囊和阑尾手术史。1例患儿阵发性腹痛伴果酱样便，行钡剂灌肠复位。 　　1.2.2 检查后情况 出现阵发性腹痛，腹胀加重， 发展 为全腹压痛等腹膜炎表现。均行剖腹探查。 　　2 病例介绍 　　例1，女，72岁，因腹部隐痛1个月，疼痛加剧6h急诊入院。入院前在外院做钡餐胃肠透视，拍片效果差，6d后再行第2次检查。入院前6h下腹突然刀割样疼痛，查体为腹膜炎体征，腹腔穿刺为脓性液体，故剖腹探查。打开腹膜看到泥浆样钡剂与粪臭气液体，并粘挂在胃、肠、网膜上。反复生理盐水冲洗腹腔仍难以清除干净。降结肠有破口，行腹外造瘘。术后12h，死于中毒性休克。 　　例2，男，3个月。因阵发性腹痛，果酱样便急诊入院。经钡剂灌肠确诊为肠套叠。虽加压，但未能复位。故行急诊肠套叠复位术，手术顺利。术后患儿出现肠梗阻症状，考虑钡石性肠梗阻，用开塞露、液体石蜡反复灌肠，无效。全身情况极差，术后9d死亡。 　　例3，男，68岁，因阑尾切除术后10年，中上腹痛，食欲不振2个月入院。在当地县 医院 行吞钡胃肠摄片检查，随后突发腹痛，转入我院行腹部立卧位X线检查，诊断为钡石性肠梗阻，经胃肠减压、灌肠导泻等 治疗 无效。行急诊开腹手术，见盆腔内有大量粪便，小肠均扩张，充血水肿。回肠近回盲部有不规则破裂口。盆腔内脏器表面粘附钡剂。难以擦掉。术中取出钡剂约120g，仍有少量散在钡剂难以取净，手术切除破裂肠段20cm，端端吻合，术后1周死于中毒性休克。 　　3 讨论 　　3.1 钡石性肠梗阻的严重性 消化道钡餐是临床上检查消化道疾病的常用 方法 。但对某些患者却有着极大的风险。钡剂由于其成分中配加一定量阿拉伯胶和淀粉，有极强的粘度，又有收敛作用，易滞留，水分吸收，形成钡石 ［1］ 。钡石沉重，表面粗涩，再加其刺激易引起肠管痉挛和局部肠壁水肿，当其阻塞了肠腔即引起肠梗阻。钡石长时间压迫肠壁，会造成肠壁缺血、坏死和破裂，破入腹腔的钡剂数小时后会牢固粘贴在内脏表面，呈暗灰色，不易被擦掉，如强行剥离，则可造成浆膜破损，引起局部渗血。钡剂表面可以粘附着脓性分泌物;其不光滑的表面又为细菌寄生和繁殖生长提供了良好的环境。因此，严重的腹腔感染是最主要的并发症，还有大量钡剂对广泛腹膜的化学刺激，肠梗阻并发的大量毒素的吸收等，这些都是感染、中毒性休克的原因，其病死率极高。 　　3.2 诊治对策 对无梗阻前提的患者行吞钡胃肠检查后应嘱咐患者多饮蜂蜜水或服轻泻剂、润肠剂以加速钡剂排出，减轻排钡痛苦，避免钡源性肠梗阻的发生。对年老体弱或肥胖者，胃肠功能衰弱者，有慢性便秘史者，反复腹痛伴脓血便者，有腹部手术史者，阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，呈现胃肠型者，有明显脱水者均应避免做胃肠钡餐检查或钡剂灌肠检查。可行泛影葡胺造影，具有对比度强、显影清晰、定位、恢复良好。泛影葡胺为有机碘水溶液，不会像钡剂易于沉淀、凝固，加重梗阻，进入腹腔后易被腹膜吸收。具有便于动态观察及反复造影等特点 ［2］ 。对婴儿或儿童患肠套叠，应首选空气灌肠，要警惕钡剂残留形成结石及致肠梗阻之可能，检查后要做严密观察，一旦出现症状应做及时处理。对肠道滞留钡石，经非手术处理，包括结肠镜碎石，不能排出，或经肛门指掏不出的钡石块，则经X线或B超扫描定位后，果断剖腹取石。对钡石并发肠坏死、肠破裂者，应尽快术前准备，及时手术，抢救原则:快速准备，尽早手术，轻柔操作，简单迅速。手术要点:（1）选择全麻;（2）切口要够大;（3）钡泥手取，纱布蘸，生理盐水冲洗;（4）腹腔置管引流;（5）按序复位胃肠;（6）污染严重的大网膜，酌情切除，减轻腹腔感染与粘连。 　　 参考