针灸中药联合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察.docVIP

　　针灸中药联合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察 【摘要】目的观察针灸配合四君子汤加味对慢性萎缩性胃炎（CAG）的疗效。方法60例CAG患者随机分成 治疗 组和对照组，对照组30例服胃复春片治疗，治疗组30例针灸上、中、下脘及足三里并服四君子汤加味，28天一个疗程，共治疗5个疗程后，复查胃镜并取组织活检，进行疗效观察。结果两组疗效比较，治疗组明显优于对照组（Plt;0.05）。 【关键词】慢性萎缩性胃炎针灸配合四君子汤味加味 慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃粘膜萎缩变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病，常伴有肠上皮化生和不典型增生，约占胃镜受检病例的20%—45%，与胃癌的发生关系密切，防止发生癌变是医学界最关注的。运用针灸加传统方剂四君子汤加味，治疗CAG30例取得了较好的临床疗效，现报导如下. 1临床资料 1.1诊断标准：参照2001年中医药学会内 科学 会脾胃病专业委员会《实用中医消化病学》制定的慢性萎缩性胃炎诊断标准[1]（1）症状：中上腹疼痛，腹胀，食欲不振等；（2）体征：上腹部或剑突下深压不适感或深压痛；（3）胃镜检查：胃粘膜色泽改变，多呈灰黄或灰白，黏膜皱襞细薄，血管显露，或可见不规则颗粒结节，或出现糜烂。 1.2一般资料所有病例均为我院门诊及住院患者，随机分为两组：治疗组30例，其中男18例，女12例；年龄36—67岁，平均年龄51.4岁；病程3年—26年，平均16.1年；幽门螺旋菌（HP）阳性者12例。对照组30例，其中男17例，女13例；年龄34—66岁，平均年龄50.9岁；病程2.5—27岁，平均14.8年；HP阳性者10例。两组在性别、年龄、病程方面进行比较均无显著性差异（P＞0.05）。 2治疗方法 治疗组：针灸取穴：上脘、中脘、下脘、足三里，用50—60mm长，0.335mm粗的不锈钢毫针，针刺得气后，在针尾上套上1.5cm的艾条，点燃施灸，燃2段艾条，留针45min.方药用四君子汤加味，党参30g、云苓30g、白术20g、黄芪30g、山药30g、焦三仙15g、炒莪术、三棱、乌药各15g、炙甘草6g，可随证加减。 肝气犯胃者加柴胡、郁金、木香以疏肝理气和胃；中脏虚寒者加干姜、附子以温中散寒；湿热中阻者加黄连、白花蛇舌草，诸药首渐取汁150ml左右，三煎取汁100ml左右，混合后分早晚2次服用，每日一剂，28天为一个疗程，休息一周，继续下一个疗程，共治疗5各疗程后复查胃镜。 对照组：服用胃复春1片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产），每次5片，每日3次，28天为一疗程，休息一周，继续下一疗程，共5个疗程后复查胃镜。两组中HP阳性者，加用三联疗法根除HP，铋剂+阿莫西林+替硝锉或铋剂+克拉霉素+替硝锉，疗程一周。 3疗效评定标准与结果 3.1疗效评定标准疗效评定标准参照《中药新药的临床研究指导原则》[2]制定：①临床治愈：临床症状消失或基本消失，总积分减少80%以上，病理复查腺体萎缩、Im、Dys基本消失；②显效：临床症状明显改善，总积分减少60%以上，病理复查黏膜腺体萎缩、Im、Dys有一项消失或总积分分别减少60%以上；③有效：临床症状有所改善，总积分减少30%—60%；④无效：未达到有效标准。 3.2结果 治疗 组的总有效率明显高于对照组，Plt;0.05,有显著差异，见表1；治疗前后两组胃镜病理疗效差异有显著意义与。 4讨论 慢性萎缩性胃炎（CAG）属于中医学“胃胀”、“痞满”、“胃脘痛”“嘈杂”等范畴。病因复杂，主要是饮食不节、情志內伤、劳倦过度、禀赋不足、脾胃素虚，多种因素共同作用，损伤脾胃，脾胃失调，胃络失和，气血运行不畅，淤血阻络。脾胃虚弱是发病基础，淤血内阻是病变的关键。CAG缠绵难愈久而易癌变。 现代 医学对CAG病因的认识尚不十分明确，一般认为幽门螺杆菌感染，胃黏膜损伤因子，免疫反应，十二指肠液返流、年龄老化、胃黏膜营养因子缺乏和遗传因素等与之病变有关。病理特点是胃黏膜萎缩变薄，固有腺体减少或消失（这些特点应属于中医的“虚”），常伴有肠表皮化生和不典型增生（应属于中医的“淤”范畴），温针灸可通经络、行气血、配合中药炒莪术、三棱、乌药改善胃部的血液循环，解决“瘀”的问题；四君子加黄芪、山药、焦三仙健脾益胃，切中虚的病机。现代病理研究证明：健脾益胃药物能促进胃液素的分泌功能，调节胃蛋白酶的活性，利于肠腺化生和不典型增生的消失；活血化瘀药物可改善微循环，使胃黏膜供血增加，修复加快，温针灸与其协同作用；白花蛇舌草有抗癌防癌作用。温针灸配合四君子汤加味疗法针对CAG的病机，获得了较好的疗效，值得进一步研究推广。