阑尾切口抽线缝合应用体会.docVIP

　　阑尾切口抽线缝合应用体会 　摘要目的：探讨阑尾切口抽线缝合的临床效果及可行性。方法：随机对阑尾炎患者的阑尾切口行抽线缝合，与同期切口常规缝合进行对比分析。结果：263例抽线缝合的586例中有60例发生切口感染，26例切口皮缘对合不齐。无切口裂开和疝者。结论：阑尾切口抽线缝合法可明显降低切口的感染率，不受年龄、糖尿病、感染程度等限制，有操作简单、可缩短手术时间等优点。 　　关键词抽线缝合；阑尾切口 　　 　　阑尾炎是一种临床上常见的腹部疾病。阑尾切除术是外科最学用手术，但是术后切口感染一直是一个很难避免的问题，抽线缝合可使切口感染率降至0.5%。我院自2004年开展对阑尾切口采用抽线缝合法缝合很好的解决了这个难题。 　　 　　1临床资料 　　 　　自2004年9月至2006年共采用抽线缝合法缝合阑尾切口263例，年龄4至76岁，平均年龄为36岁，其中合并有糖尿病者79例，化脓性阑尾炎196例，合并有明显腹膜炎且腹腔内有较多脓液者177例。同期阑尾切口行常规缝合法缝合586例，年龄在3至72岁，平均年龄为32岁，合并有糖尿病者124例，化脓性阑尾炎341例，合并有腹膜炎且腹腔内有脓夜者321例。 　　 　　2方法 　　 　　随机对经麦氏点的阑尾切口行抽线缝合，并与同期对阑尾切口行病例进行分析比较。抽线缝线方法为：缝合切口时腹膜不予缝合，从切口一侧皮肤中点进针至腹外斜肌腱膜下，从腹内斜肌腱膜下进针皮肤出针，暂不打结，在此针两侧各做一针倒8字缝合将切口的皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜缝合，三针缝完后收紧缝线依次打结，如果切口较大或有渗血，可再加针缝合切口皮肤。 　　 　　3结果 　　 　　263例行抽线缝合切口的病例均术后7天左右拆线。其中一例拆线时切口部分皮缘对合不齐未愈合，三天后自愈，其余病例切口均一期愈合无切口裂开者。16例术后出现较重腹胀，1例高龄患者因出现水电解质紊乱及败血症于术后第13天死亡，但切口术后第9天拆线时愈合良好。263例切口行抽线缝合病例经2月至8年的观察均未出现切口疝。586例行阑尾切口常规缝合者中有60例术后出现切口感染，45例经切开引流换药2至3周后痊愈，10例经长达半年多的反复换药才逐渐愈合，4例出现三次反复的切口感染，1例切口感染因愈合困难，经手术清创而愈，但不久再次出现感染经再次清创才痊愈。26例皮缘对全不齐未愈者，经换药2至5天后愈合，无切口裂开和疝者。 　　4讨论 　　 　　4.1阑尾切口属于Ⅲ类切口，术后切口感染的发生率为11.4%，而坏疽穿孔性阑尾炎可达30%。引起切口感染的因素很多，如切口的污染、切口内特别法庭、血肿是主要的因素。切口抽线缝合法因不缝合腹膜，因此术后切口内出现的渗液、出血可引流到腹腔内被迅速吸收，消除了引起感染的主要因素，可显著的减少切口感染率，很好的解决了术后切口感染的问题.抽线缝合组未出现切口感染，而常规缝合组有60例发生切口感染的结果也证明了此结论。 　　4.2术后切口一旦发生感染，切口内的缝线即成为异物，而且缝线内存有细菌，这是术后切口感染不易愈合或反复感染的主要原因，只有将切口内缝线全部清除，才能迅速彻底治愈。常规切口缝合发生感染后的 治疗 过程也验证了这个观点。但要短时内清除感染的切口内的缝线是非常困难的，尤其是切口深层的缝线，因此造成了切口的感染有经半年多的换药才愈合者，换药时不断从切口里清除残留缝线。还有短期内愈合以后又反复出现感染者，每次切口内均发现有残余缝线，甚至有的病例还需多次彻底的手术清创才能愈合。抽线缝合法拆线后切口内不留缝线，所以即使出现切口感染问题，切口的处理也简单，切口也可很快愈合，不会出现切口不易使命或反复感染的现象。 　　4.3本组抽线缝合的切口均术后7天左右拆线，和常规缝合法拆线时间无差异，未发生缝线断留在切口内的，只有一例拆线后切口部分皮缘对合不齐未愈合，但三天后自愈，常规缝合有26例对合不齐，考虑为缝合切口时皮肤对合不良所致。本组抽线缝合的病例中年龄最大的有70余岁高龄，有合并糖尿病的，也有因感染重术后出现较重腹胀的，但均未出现术后切口裂开，说明阑尾切口抽线缝合法是一种完全可靠的缝合方法，适合于任何年龄、不受糖尿病、感染程度、病人的营养状况等情况的限制。 　　4.4由于麦氏点的阑尾切口不切断肌肉，又是斜切口的特点，所以术后不易形成腹壁缺损。本组抽线缝合的病例术后经过最长达2年多的观察均未出现切口疝者，这个结果证明了此缝合法是可行的。并且此缝合法简单省时，可缩短手术时间，减少对病人的打击，是一种值得推广的缝合法。 　　 　　 参考