阴道超声引导后穹窿穿刺抽吸盆腔积液临床价值的探讨.docVIP

　　阴道超声引导后穹窿穿刺抽吸盆腔积液临床价值的探讨 作者：王荣，王兴田，崔建华，朱巧英 【摘要】 目的 探讨阴道超声引导下后穹窿穿刺抽吸盆腔积液在已婚女性盆腔疾病诊断与 治疗 中的的价值。方法 39例经腹或经阴道超声显示盆腔积液患者，在阴道超声引导下行后穹窿穿刺抽液术，对抽出液体进行化验检查，并对盆腔炎、盆腔积脓患者进行冲洗及药物灌注治疗。结果 39例盆腔积液患者在阴道超声引导下行后穹窿穿刺抽液术44次，均一次进针成功，抽液量15～450 ml。无一例出现并发症。结论 经阴道超声引导后穹窿穿刺获取积液标本和对感染性盆腔积液抽吸、冲洗和药物灌注治疗为已婚女性盆腔疾病诊断与治疗提供了新途径，对提高治疗效果、缩短治疗时间和减轻患者 经济 负担具有临床应用价值。 【关键词】 阴道超声引导;后穹窿穿刺;盆腔积液 　　Abstract： Objective To evaluate the value of transvaginal ultrasound-guided aspiration of pelvic fluid in the diagnosis and treatment of pelvic disease in married en. Methods 39 patients confirmed inal or transvaginal unltrasound examination. Each patient underples edicinal perfusion ed in patients matory disease or empyema. Results 44 drainages ed e varied betl and 450 ml. No plications matory pelvic fluid is a neethod to diagnose and treat female pelvic diseases. It is of significant clinical value for its advantages as improvement of therapeutic efficacy, reduction of therapy duration and the economic burden of the patients. 　　Key . 　　 2 结 果 　　39例盆腔积液患者在阴道超声引导下行后穹窿穿刺抽液术44次，均一次进针成功抽出液体，抽出液体量范围在15～450 ml。患者首次抽出液：淡黄色清亮液体6例，黄色浑浊液体16例，血性积液8例，不凝血4例，脓液5例。实验室检查主要阳性结果：细胞学检查见恶性细胞10例;炎性渗出及脓性积液11例中细菌培养阳性4例。盆腔炎积液9例中3例1周后进行第2次抽液 治疗 ，1例盆腔积脓患者第1次术后3天、10天分别进行了第2次、第3次抽液治疗，炎性渗出及积脓患者均经抽液冲洗配合全身抗菌药物治疗痊愈。不凝血患者4例中黄体破裂2例，因出血量少，抽吸后观察无活动性出血经保守治疗痊愈;另2例抽出不凝血患者，结合病史，诊断为宫外孕破裂，因有活动性出血行手术治疗，手术结果证实了这一诊断。对于临床疑诊卵巢癌的8例患者，经抽液进行细胞学检查并结合二维及彩色多普勒超声表现均明确肿瘤良恶性，其中7例为恶性，1例为良性，与手术病理结果相符，诊断符合率100%。 　 　3 讨 论 　　盆腔积液的产生原因很多，有盆腔恶性肿瘤、宫外孕、黄体破裂、腹腔镜子宫切除术等所引起;以二维超声图像特点为基础,辅以经阴道超声及彩色多普勒技术,可对绝大多数盆腔积液病例作出诊断。但对一部分病例仍不能明确其病因，需抽取盆腔积液做进一步检查明确积液的性质。腹盆腔积液穿刺获取积液标本进行生化、细菌和细胞学检查是临床确诊疾病的重要方法，对可疑宫外孕破裂、盆腔炎症、脓肿、黄体破裂等病例在超声引导下行穿刺抽液送检,诊断符合率高,能为临床及时诊治提供有力依据[1]。目前常规使用的穿刺路径是经腹壁穿刺,因为这种途径穿刺患者痛苦小、医生操作方便[2]。然而积液形成初期，由于积液量少和受重力因素的影响，女性患者的少量腹盆腔积液最先积聚于盆腔最低部位子宫直肠窝，超声引导经腹壁途径获取积液标本，因受其前方的肠管、膀胱、子宫、血管等重要结构影响无法抽取盆腔积液[3]。经阴道超声引导后穹窿穿刺，穿刺针仅需突破后穹窿部位的阴道壁即可进入盆腔积液最先积聚的子宫直肠窝，极易完成抽吸。经阴道超声图像清晰，容易避开肠管等重要结构，方法安全。 　　本组39例患者44次穿刺均一针穿刺完成抽吸，穿刺成功率100%，无一例出现并发症。通过对抽吸液体的医学检验，在最短时间内明确了积液性质。9例感染性盆腔积液、2例盆腔积脓患者经