降纤酶治疗不稳定型心绞痛３０例的临床观察.docVIP

　　降纤酶治疗不稳定型心绞痛３０例的临床观察 　　【 论文 关键词】降纤酶；心绞痛； 治疗 ；观察 　　【论文摘要】目的：探讨降纤酶治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法：选择30例不稳定型心绞痛患者，经常规口服阿斯匹林、扩冠、降脂治疗及改善心肌供血基础上治疗无效加用降纤酶后疗效观察。结果：经用降纤酶治疗，不稳定型心绞痛疗效优于常规治疗，总有效率达90％。结论：降纤酶在不稳定型心绞痛治疗中对其终止发作，减少急性心肌梗死的发生，降低冠心病的病死率等效果较好。不稳定型心绞痛的临床及病变复杂，进展较快，预后较严重，若不及时阻断会 发展 为急性心肌梗死甚至心脏骤停。 　　　　　　 　　近年来人们对不稳定斑块的深入认识，表明了这类心绞痛患者临床上的不稳定性，进展至心肌梗死的危险性，必须予以足够的重视。我们选择30例不稳定型心绞痛患者，并经常规口服阿斯匹林、扩冠、降脂治疗及改善心肌供血基础上治疗无效加用降纤酶治疗，观察到降纤酶可有效治疗和缓解不稳定型心绞痛，明显降低心肌梗死发生率，从而减少意外事件的发生。现报道如下： 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料：病例选自2005年10月~2007年4月我科住院的不稳定型心绞痛患者30例，男19例，女11例，平均57.4（38~73）岁。均符合以下条件[1]：（1）在原有不稳定型心绞痛的基础上，胸痛反复发作；休息时心绞痛或轻微活动即可诱发症状出现；（2）发作时心电图ST段压低或T波倒置；（3）肌酸磷酸激酶（CPK）峰值于正常范围；（4）入院后经口服硝酸酯类、钙离子拮抗剂、?茁受体阻滞剂，静脉滴注硝酸甘油（10～20mg）48小时胸痛无缓解；（5）无近期出血史、无溃疡病史，且实验室检查凝血三项正常。 　　1.2剔除标准：（1）哺乳期、怀孕妇女；（2）肝、肾功能不全或存在出血性疾病或出血患者；（3）依从性差，难以完成7天住院治疗与观察者。 　　1.3治疗方法：在口服阿斯匹林、扩冠、降脂治疗及改善心肌供血基础上，给予降纤酶5~10U（厂家：北京赛生药业有限公司生产，曾用名：注射用精致蝮蛇抗栓酶）加0.9％生理盐水150ml中1小时内静脉滴完，7天为1个疗程，其间检测凝血三项3次。 　　1.4事件和终点：主要观察指标：（1）再发心绞痛；（2）心肌梗死；（3）严重的出血；（4）死亡。次要指标：（1）无症状性心肌缺血；（2）少量出血。 　　1.5监测、观察指标：（1）心电图：入院后即刻、以后每天各作1次心电图，如遇心绞痛发作，应常规作心电图观察。（2）CK-MB：入院后即刻、以后每天各测1次；（3）心绞痛发作次数，观察记录每日心绞痛发作次数。（4）凝血三项监测：入院后即刻、入院第三、七天各1次。 　　1.6疗效观察：显效：应用降纤酶后24小时，胸痛消失、下移的ST段恢复25％或倒置的T波恢复直立双向，住院期间未在发生胸痛。有效：住院期间有轻度胸痛，病情好转，心电图改变同显效。无效：应用降纤酶后胸痛无缓解、心电图无变化。 　　2结果 　　 　　30例不稳定型心绞痛，应用降纤酶48小时内有27例缺血性胸痛和伴随症状消失，心电图ST段有不同程度改变，其中6例于住院期间出现胸痛，3例无效，总有效率90％，其中显效70％，有效20％，在无效的3例中（10％）有1例发生急性心肌梗死，本组中未发现皮肤、黏膜、消化道或脑出血现象。 　　 　　3讨论 　　 　　目前认为，不稳定型心绞痛与急性心肌梗死有相似的病理机制，在程度上有所不同，约有75％的病例为冠脉内粥样斑块破裂、出血，接触局部动脉壁底层而产生附壁血栓。部分血栓形成以及冠脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤，血小板聚集，管腔阻塞等因素有关[2]。斑块大的破裂形成较大血栓，可导致冠状动脉完全阻塞而引起AMI。斑块破裂小的可无症状。斑块若中等大小的破裂，形成的血栓可引起部分性阻塞冠状动脉，引起不稳定型心绞痛。 　　降纤酶 治疗 不稳定型心绞痛，是利用降纤酶能促进纤维蛋白溶酶生成、显著增强纤溶系统功能而使血栓溶解。同时降纤酶还能将纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成松散的纤维蛋白聚集体，从而易被清除，使血栓的形成和增长得到遏制。应用降纤酶同时开始恰当强度的抗凝、抗血小板治疗，如经常服用阿斯匹林，仍然强调阿斯匹林的重要性[3]，来预防被降纤酶溶栓之后出现的促凝现象。因此笔者认为降纤酶在不稳定型心绞痛治疗中对其终止发作，减少急性心肌梗死的发生，降低冠心病的病死率起很大作用，从而减少意外事件的发生。 　　结合以上理论机制，在临床上积极争取时间，采取有效的降纤、抗凝治疗，使冠脉狭窄的心肌缺血减轻，缓解心绞痛症状，阻滞了不稳定型心绞痛向急性心肌梗死演变过程，提高了患者的生存质量，且此法给药安全、有效，值得临床推广。 　　 　　 参考