纳洛酮治疗蒙被综合征41例疗效观察.docVIP

纳洛酮治疗蒙被综合征41例疗效观察 　　【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗蒙被综合征的疗效。 　　方法 对82例蒙被综合征患儿按双盲法随机分为治疗组和对照组各41例,对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱,治疗组在综合治疗基础上加用纳洛酮,比较两组症状缓解时间。结果 治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)。结论 纳洛酮能有效治疗蒙被综合征,对昏迷、惊厥、休克、呼衰的症状及体征的恢复具有良好的效果。 　　【关键词】 纳洛酮;蒙被综合征;临床疗效 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0294-02 中图分类号:R 723.19 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.023 　　 　　婴儿蒙被综合征又称婴儿捂热综合征,多见于1岁以内小儿(大多发生于6个月以内婴儿),是由于严重捂闷导致缺氧、高热、大汗、脱水、气促、抽搐、昏迷,最终出现多脏器功能衰竭,甚至死亡。我院儿科自1996年11月～2008年12月共收治82例,其中经规律应用纳洛酮治疗41例,效果满意,现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 所有病例均按《儿科急诊医学》[1]关于婴儿捂热综合征的诊断标准确诊。将82例随机分为两组,每组41例,治疗组男性23例,女性18例;年龄≤1个月22例,～6个月17例,～12个月2例,平均年龄2.1个月;捂热时间1～4.2小时,平均2.8小时。对照组男性21例,女性20例;年龄≤1个月21例,～6个月19例,～12个月1例,平均年龄2.2个月;捂热时间1～3.9小时,平均2.6小时。两组惊厥分别为32例、33例,休克分别为27例、26例,昏迷分别为26例、24例,中枢性呼衰分别为19例、21例。两组年龄、性别、捂热时间及临床表现比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　2.治疗方法 两组均采用综合治疗,包括合理补液、纠酸、抗休克、脱水降低颅内压、改善脑代谢等。治疗组在综合治疗的基础上加用纳洛酮0.02～0.03 mg/kg,加入0.9%NS 5ml静脉注射,每8小时1次,连用7天;对照组在综合治疗基础上给予胞二磷胆碱。每天监测体温、呼吸、心率、血压、抽搐停止时间及意识状态。 　　3.观察指标 观察并记录每例患儿体温、呼吸及心率、血压变化, 抽搐停止时间及神志恢复情况。 　　4.统计学方法 计量资料以均数±标准差(-?±s)表示,组间比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　两组患儿除对照组死亡1例,未愈自动出院1例外,其余病例均治愈或好转出院,治疗组临床疗效明显优于对照组,各观察指标与对照组比较差异具有统计学意义(P0.01)。见表1。 　　 　　讨论 　　 　　婴儿蒙被综合征是由于捂闷、保暖过度所引起的临床综合征,由于高热、严重缺氧、二氧化碳潴留、微血管舒缩功能紊乱及通透性增加,导致内环境不平衡等一系列复杂的病理生理过程,进而导致高渗性脱水、休克、缺氧缺血性脑病、心、肝、肾等器官功能障碍。资料表明,在各种应激状态下,如缺氧、休克等,导致β-内啡肽浓度升高和氧自由基大量释放,从而抑制中枢神经系统和损伤细胞膜,导致细胞膜结构破坏、通透性增加,加重脑水肿和降低血压。 　　β-内啡肽是最重要的阿片样物质之一,纳洛酮是阿片样受体特异性拮抗剂,能有效阻断内源性阿片类物质引起的意识障碍、呼吸抑制和心血管交感功能的抑制[2],增加心肌收缩力,增加休克时心输出量,改善休克时血流动力学,可提高脑灌注压,并逆转内啡肽的继发性损害,降低氧自由基损伤,保护细胞正常结构,增加脑缺血区血流量,减轻脑水肿,促使脑血管再生,改善脑皮层供血,降低血中乳酸浓度[3],保护和恢复脑细胞功能、促进觉醒。纳洛酮可阻止内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢吗啡受体结合[4],迅速逆转β-内啡肽对呼吸的抑制,明显改善通气、换气功能,降低二氧化碳分压,改善低氧性呼吸衰竭。纳洛酮能迅速透过血脑屏障,拮抗β-内啡肽影响,有效逆转脑神经功能障碍,促进损伤神经功能的恢复,阻断继发性脑损伤的病理生理过程,并且能对抗抑制性神经递质,激活脑干网状结构上行激动系统,有中枢促醒作用[5],还具有影响脂质过氧化,稳定溶酶体膜,稳定细胞膜对Ca离子的通透性,增加cAMP含量,并可改善脑缺血区神经元的电活动,提高神经元兴奋性,改善缺血脑组织的氧供状态,并降低内皮素和肿瘤坏死因子水平,抑制花生四烯酸代谢和血小板聚集等作用。 　　本文结果显示,应用纳洛酮治疗婴儿蒙被综合征疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.01),婴儿蒙被综合征致残率及病死率较高,且无特异有效的治疗方法,使用纳洛酮对控制病情发展和减轻脑细胞损害程度,近期疗效比较确切,能