非激素治疗结核性渗出性胸膜炎33例临床观察.docVIP

　　非激素治疗结核性渗出性胸膜炎33例临床观察 【摘要】 　　［目的］探讨非激素 治疗 结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。［ 方法 ］ 应用 中医中药煎剂口服及抗结核药配合胸腔穿刺、抽胸腔积液治疗结核性渗出性胸膜炎；以双肺ＣＴ、胸腔Ｂ超为观察手段。［结果］６个月治愈显效率42.4％，总有效率90.9％。［结论］中药煎剂消饮汤可替代激素治疗结核性渗出性胸膜炎，无副作用。 【关键词】 结核性渗出性胸膜炎 清核汤 化核汤 非激素 　　我们在结核性胸膜炎治疗过程中，采用中药替代激素以促进胸水吸收，效果良好。现报告如下。 　　1 临床资料 　　33例患者均为男性，年龄在20～57岁之间，以20～37岁较为集中，有29例，40岁以上仅为4例。所有病例均符合国家标准结核病分类标准（1999年）［1］。33例患者中2例结胸伴结核性腹膜炎，有活动性肺结核病灶1例，曾有肺结核病人接触史或肺结核病史3例，后遗有肺不张肺气肿1例，在病程中发生麻疹1例。发病至明确诊断最短4d，最长4个月。结核中毒症状均在该组病例中有不同程度体现：如胸痛28例，占84.8％，刺激性干咳28例，占84.8％，咳少许白色粘液痰14例，占42.4％，盗汗17例，占50.1％，咳少许血块或血丝痰5例，占15.1％，咳黄粘痰3例，占9％，胸闷12例，占36.6％，乏力9例，占27.2％，发热26例，占78.7％，消瘦9例，占27.2％，纳减7例，占21.2％，气急12例，占36.3％，咽痛神萎各1例，占3％，血沉增快19～94mm／h28例，占84.8％，其中30mm／h以上有25例，PPD试验阳性～6例占18.1％。均为X线证实胸腔积液影像，穿刺液为渗出性质，排除其他病因引起的胸膜炎。 　　2 治疗方法 　　西药抗结核，初治：2HRSZ(E)／4-6HRE；复治：力克肺疾、利福喷丁、丁醇或丙硫异烟胺口服，具体依每公斤体重给药并左氧氟沙星0.2～0.4ｇ／ｄ静滴；辅以胸腔穿刺，２次／周。中药治疗，早期清虚热，益气利水，抑制结核性变态反应，促进胸腔积液排出，改善结核中毒症状；基本方：自拟清核汤：葶苈子、云苓、桑白皮、青蒿、鳖甲、生地、知母、秦艽、柴胡、黄芪、当归、川芎水煎服，3次/d；待胸腔积液清除后以益气清瘀、补肝肾清肺为主，提高细胞免疫力，分解排除胸腔内纤维粘连沉积物，自拟化核汤：黄芩、百部、莪术、海藻、丹参、郁金、益母草、川芎、黄芪、白芥子、山萸肉、熟地，水煎服，3次/d，中药整体治疗时间为６个月。胸腔积液消除、胸膜粘连清除以胸腔Ｂ超为观察指标；胸腔积液包裹清除以双肺ＣＴ为观察指标。 　　3 结果 　　3.1 诊断标准 　　治愈显效：胸腔积液完全吸收且无胸膜肥厚粘连；有效：胸腔积液完全吸收，有部分胸膜肥厚粘连；无效：胸腔积液未完全消失，或有包裹积液伴胸膜肥厚明显。 　　3.2 治疗结果 　　治疗6个月后临床疗效，见表1。治疗后胸腔积液、粘连、中毒症状和积液包裹消除或清除时间（ｄ）观察指标,见表2。表1 治疗6个月后临床疗效［例（略）］表2 治疗后胸腔积液、粘连、中毒症状和积液包裹消除或清除时间（略） 　　4 典型病例 　　患者，女，45岁，于2005年5月因“低热左胸隐痛伴气短10d”入院，诊断为左结核性胸膜炎（渗出期），左胸腔积液征，左胸腔积液约5ｃｍ，左肺内未见结核灶。抗结核 治疗 ：2HREZ/6HRE、并胸穿３次，计抽出胸腔积液1200ｍｌ，辅以地塞米松10ｍｇ，1次/d静滴，逐周减量到停用，计６周，结核中毒症状消失，胸腔积液完全吸收，回家休养治疗。该患者于第１０周因故再次出现左胸隐痛、低热，再次入院治疗，入院当日胸穿抽出560ｍｌ草黄色胸腔积液，经检验诊断为左结核性胸膜炎（渗出性），2005年8月16日左胸腔积液征，左胸腔积液５ｃｍ深，左肺上叶内侧段类圆形结核灶2ｃｍ×1.5ｃｍ，调整抗结核方案，未再使用激素，施以中医中药治疗。投以自拟清核汤水煎，１剂，每天服2次，１周后胸腔Ｂ超示：左胸腔肩胛线第八、九肋间见液性暗区，深约2.9ｃｍ；服此药3周后，胸腔Ｂ超示：左胸腔肩胛线第八、九肋间见液性暗区，深约1.3ｃｍ，该患结核中毒症状基本消失，情绪平稳；该患服中药第5周时，胸腔Ｂ超示：左胸腔肩胛线第八、九肋间见液性暗区0.4ｃｍ；中药治疗整2个月后，ＣＴ示:左胸腔积液完全消失；左肺上叶内侧段结核灶较月前明显缩小,调整中药投以自拟化核汤,日１剂,日服2次，计2个月后，ＣＴ示:该患左胸腔积液未出现，左肺上叶内侧段病灶较前再次缩小。再服化核汤2个月，ＣＴ示：该患者左胸腔积液未出现，左肺上叶内侧段灶结核完全消失。 　　5 讨论 　　结核性胸膜炎属祖国医学中“痰饮”中“饮停胸胁”，主要为肺、脾、肾三脏气化功能失常所致，治则：健脾补肾清肺，益气利水，饮瘀同治。结