非识字型高龄患者住院中问题应对方式的研究.docVIP

　　非识字型高龄患者住院中问题应对方式的研究 作者：胡景萍 徐月清 孟凡兰　范如意 李建山 森淑江 【摘要】 目的 明确非识字型高龄患者住院中的问题应对方式，探讨符合弱势群体的护理对策。方法 采用质性研究，应用参与型观察法收集资料。结果 观察的306场面中，与识字有关137，内容分析归纳出5类问题应对方式的相关概念，即：文字型材料识别应对障碍33项;药物理解困难对 治疗 的影响22项;适应住院环境的困惑26项;体温测量应对缺如的心理变化28项;潜在的心理阴影对住院生活的影响28项。结论 指出了患者的需求与需要护士支持的关系。使护士自身懂得了提供符合文化背景的护理对策。 【关键词】 非识字型;高龄患者;住院问题;应对方式;质性研究 我国的高龄患者处于非识字状态的比率很大〔1〕。非识字型高龄患者住院后面对陌生的环境和生活，往往产生不安全感和不能控制环境的挫折感以及亲情疏远的失落感，会感到恐惧和紧张〔2〕。由于社会角色的改变，生活环境和方式的变迁也会产生孤独，空虚和自卑感〔3〕。我国实施以人为本的护理模式还处于 发展 阶段，临床上对患者的个别性差异重视不足，在语言沟通上困扰了许多护理人员，导致病人不能很好的配合，使整个护理不到位或机械性地实施〔4〕。对于患者面临的问题得不到充分地应对，难以到达治疗护理的预期效果。因此,明确非识字型高龄患者住院中的问题应对方式，探讨符合弱势群体的护理对策，为改善基层 医院 的护理状态提供理论依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择河北省一家 农村 的基层医院,9个病区,200张病床，82名医生,68名护士。护理方式为责任加功能制护理。调查对象为65岁以上，伴随治疗症状稳定,能够自理并思维正常的非识字型高龄患者。 　　1.2 方法 在病案管理室调查医院3个月中高龄者的住院状况，包括非识字型高龄者人数，住院诊断，患病状态，住院时间和出院理由。研究者以家属的身份进行参与，即在对患者的室内外活动进行观察的同时，极为必要的情况下给予帮助。观察内容 参考 堀内〔5〕的研究。 　　1.3 伦理关怀 本研究对调查对象不会增加任何负担。维护隐私权，所调查的资料归纳成不能特指的形式。 　　1.4 统计学方法 采用内容归纳分析,根据多元化单一项目编制程序,对日常的事实记录进行初期的编码，然后在围绕主题进行焦点化编码,最后归纳成范畴种类〔6〕。为了确保研究的信度和效度，均有研究者一人如实观察记录。 　 　2 结 果 　　2.1 观察资料的结果 见表1。选择内科病房，观察时间为期一个月。由护士长介绍了14名非识字型高龄患者，其中3表1 非识字型高龄患者问题应对方式的需求 　　名(21.4%)被患者家属拒绝， 得到了11名(78.6%)患者的同意，观察从住院当日到第3日不等，共计143.5 h。被观察的11名患者均为农业人口，平均年龄(74.8±4.9岁)，其中，男4人，女7人;主要疾病：冠心病者5人，脑梗死者3人，慢性支气管炎合并感染者3人，贫血、血便者1人，一氧化碳中毒者1人;家庭构成：夫妻二人生活者6人，丧偶与子孙同住者2人，独自生活者3人。收集了306个场面的资料，其中137个场面直接与患者的识字有关,以问题应对方式为主题进行了内容分析，归纳出38个项目，5类问题应对方式需求的相关概念见。 　　2.2 出院患者的分布状况 在出院患者的调查中，除小儿科和妇产科以外，无作为抽出2006年1月1日～3月31日全院20岁以上的出院患者589名，男性203，女性386名。其中65岁以上的高龄患者169名，占出院总数的28.7%。在高龄患者中，病历未记入文化程度者12名(7.1%)，非识字者35名(20.7%)。小学程度93名(55%)，中学程度23名(16.3%)，高中程度6名(3.6%)。65岁以上高龄患者的住院日数，平均(6.21±3.82)d，多数在3 d以内。内科系统疾病137名(81.07%)，外科系统疾病患者26名(15.38%)，其他6名(3.55%)。患者出院时的状态：治愈20名(11.83%)，未愈6名(3.55%)，恶化2名(1.18%)，死亡1名(0.59%名)，好转140名(82.84%)。非识字型与识字型高龄患者的状况，见表2。表2 非识字型与识字型高龄患者的状况 　　3 讨 论 　　3.1 非识字型高龄患者的特点与护理对策 资料调查中，患有心脏病的人多见于非识字型高龄患者，患有脑血管病的人多见于识字型高龄患者，尽管他们的年龄结构比识字型高龄患者要年轻，但治愈好转率却偏低，平均住院日也少。非识字型高龄患者主要是靠农业收入和子女的援助度日，由于地域环境恶劣，身体健康状况差，或家庭关系不和，严重的影响了收入来源和心身健康〔7〕。他们担心过高的医疗费用会加重子女们的负担，