靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的观察.docVIP

　　靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的观察 【摘要】 目的 比较靶控输注（target-controlled infusion，TCI）丙泊酚在内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）麻醉中对正常体重者和肥胖患者呼吸的影响以及两组之间诱导和维持丙泊酚TCI浓度的差别。方法 按体重指数将患者分为两组：正常体重组和肥胖组。正常体重组和肥胖组术中诱导丙泊酚TCI浓度分别为（5.00±0.82）μg/ml和（3.68±0.76）μg/ml，而两组术中维持的丙泊酚TCI浓度分别为（4.46±0.66）μg/ml和（3.20±0.6）μg/ml。术中监测SpO2。结果 丙泊酚TCI全凭静脉麻醉方法用于肥胖患者ERCP术麻醉时，术中肥胖患者SpO2下降到90%以下的比例明显高于正常体重患者（Plt;0.05），丙泊酚TCI浓度与正常体重者比较相对要低（Plt;0.05），呼吸抑制比例高。结论 丙泊酚TCI麻醉并不是一种很适合肥胖患者ERCP麻醉的方法，尤其不适合重度肥胖者，其风险性较大。 【关键词】 肥胖；靶控输注；丙泊酚；内镜逆行胰胆管造影术 随着人们生活水平的不断提高，肥胖已经成为一个社会问题，我们在麻醉的过程中也会遇到越来越多的肥胖患者。在我们用丙泊酚TCI对行ERCP的患者进行麻醉的过程中，发现SpO2下降的患者大多是肥胖者，且肥胖者需要的TCI浓度较正常体重者低。本研究通过比较用靶控输注丙泊酚对行ERCP术的患者进行麻醉时，肥胖患者和正常体重患者的诱导、维持的丙泊酚TCI浓度和SpO2下降发生比例的差别，探讨靶控输注丙泊酚用于肥胖患者ERCP麻醉的安全性和相对的安全剂量。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2007年3～9月择期麻醉行ERCP术的成年（18~74岁）患者中选择ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心、肺、肾及中枢神经系统疾病的患者112例，根据体重指数［1］［体重指数=体重（kg）/身高2（m2）］分为正常体重组（A组，体重指数18.5~25 kg/m2）64例（男/女=39/25）和肥胖组（B组，体重指数gt;25 kg/m2）48例（男/女=31/17）。术前签署知情同意书，建立静脉通路，给予丁溴东莨菪碱20 mg肌肉注射。术中患者取俯卧位，头偏向右侧，鼻导管吸氧3 L/min。 1.2 方法 采用靶控输注（Grassby 3500型靶控输注泵）丙泊酚（AstrZeneca的50 ml∶500 mg规格的得普利麻）全凭静脉麻醉，以3.0 μg/ml的TCI浓度开始诱导，诱导过程逐步加大丙泊酚TCI浓度，直到睫毛反射消失。诱导完成后适当降低丙泊酚TCI浓度维持麻醉。 1.3 监测指标 于麻醉前记录基础SpO2，记录诱导后、结束时、苏醒时、术中最低值SpO2，和5个时间点的无创血压（NBP）、心率（HR）值及心电图。同时记录诱导及维持麻醉的丙泊酚的TCI浓度。 1.4 SpO2下降标准 SpO2低于90%达10 s。 1.5 统计学方法 数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料用U检验，计数资料用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组一般资料比较 患者年龄、性别比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者术前、诱导后及苏醒后的ＳpＯ２均在９５％以上，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2 两组丙泊酚诱导效果比较 A组术中诱导的丙泊酚TCI浓度（5.00±0.82）μg/ml，维持的丙泊酚TCI浓度为（4.46±0.66）μg/ml，术中仅1例患者因麻醉过浅在进内镜时出现喉痉挛，出现SpO2低于90%，比例1.56%；而B组手术过程中诱导TCI浓度（3.68±0.76）μg/ml，维持TCI浓度为（3.20±0.6）μg/ml，有8例患者出现SpO2低于90%，比例为16.67%。其中2例病态肥胖患者（体重指数gt;35 kg/m2）出现严重SpO2下降（SpO2最低lt;50%），并在改为仰卧位后观察不到明显的呼吸动作。两组患者SpO2下降的比例经χ2检验，Plt;0.05，差异有统计学意义。B组的丙泊酚诱导浓度和维持靶浓度与A组的诱导浓度和维持靶浓度比较，经U检验，Plt;0.05，差异有统计学意义（表1）。表1 两组应用丙泊酚效果 2.3 处理 B组轻度SpO2下降的患者，经加大吸氧流量，暂停输注丙泊酚或减少丙泊酚的剂量后，SpO2很快恢复正常，对手术无明显影响。而2例严重的患者立即停止给药，停止手术，拔出十二指肠镜，并改为仰卧位，用面罩和简易呼吸器辅助呼吸，很快SpO2能上升到90%以上。然后气管插管下全麻完成手术。而A组SpO2下降的患者，停