Nutritional support and brain tissue glucose metabolism in poor-grade SAH a retrospective observational study 英文参考文献.docVIP

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2017-05-12 发布于上海
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Nutritional support and brain tissue glucose metabolism in poor-grade SAH a retrospective observational study 英文参考文献.doc

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Nutritional support and brain tissue glucose metabolism in poor-grade SAH a retrospective observational study 英文参考文献

Schmidtetal.CriticalCare2012,16:R15 /content/16/1/R15 RESEARCH OpenAccess Nutritionalsupportandbraintissueglucose metabolisminpoor-gradeSAH:aretrospective observationalstudy JMichaelSchmidt1*,JanClaassen1,2,Sang-BaeKo1,HectorLantigua1,MaryPresciutti3,4,KiwonLee1,2, ESanderConnolly2,StephanAMayer1,2,DavidSSeres3andNeerajBadjatia1,2 Abstract Introduction:Wesoughttodeterminetheeffectofnutritionalsupportandinsulininfusiontherapyonserumand brainglucoselevelsandcerebralmetaboliccrisisafteraneurysmalsubarachnoidhemorrhage(SAH). Methods:Weusedaretrospectiveobservationalcohortstudyof50mechanicallyventilatedpoor-grade(Hunt-Hess 4or5)aneurysmalSAHpatientswhounderwentbrainmicrodialysismonitoringforanaverageof109hours. Enteralnutritionwasstartedwithin72hoursofadmissionwheneverfeasible.Intensiveinsulintherapywasusedto maintainserumglucoselevelsbetween5.5and7.8mmol/l.Serumglucose,insulinandcaloricintakefromenteral tubefeeds,dextroseandpropofolwererecordedhourly.Cerebralmetabolicdistresswasdefinedasalactateto pyruvateratio(LPR)40.Time-seriesdatawereanalyzedusingagenerallinearmodelextendedbygeneralized estimationequations(GEE). Results:Dailymeancaloricintakereceivedwas13.8±6.9cal/kgandmeanserumglucosewas7.9±1mmol/l. Atotalof32%ofhourlyrecordingsindicatedastateofmetabolicdistressand1%indicatedastateofcriticalbrain hypoglycemia(0.2mmol/l).Caloriesreceivedfromenteraltubefeedswereassociatedwithhigherserumglucose concentrations(Wald=6.07,P=0.048),moreinsulinadministered(Wald=108,P0.001),higherbodymassindex (Wald=213.47,P0.001),andlowerbodytemperature(Wald=4.1,P=0.043).Enteralfeeding(Wald=1.743,P= 0.418)wasnotrelatedtobrainglucoseconcentrationsafteraccountingforserumglucoseconcentrations(Wald= 67.41,P0.001).Inthepresenceofmetabolicdistress,increasedinsulinadministrationwasassociatedwitharelative reductionofinterstitialbrainglucoseconcentrations(Wald=8.26,P=0.017),independentofserumglucoselevels. Conclusions:Inthepresenceofmetabolicdistress,insulinadministrationisassociatedwithreductions