老年前列腺手术前后血清游离-总 PSA水平变化及意义.docVIP

　　老年前列腺手术前后血清游离/总 PSA水平变化及意义 作者：汪志伟 林成楚 李毅 王禾 【关键词】 前列腺增生症；前列腺癌；外科手术；前列腺特异抗原 　　前列腺特异抗原（PSA）作为早期检测前列腺癌（Pca）的理想指标，还缺乏足够的特异性和敏感性。近年有关游离PSA（FPSA）及FPSA占总PSA(TPSA)的百分率（F/T比值）在前列腺疾病中的临床应用研究引起国内外学者的广泛关注，认为F/T比值的应用可有效提高早期Pca的诊断率。我们于2003年3月至2008年6月，对年龄≥60岁、行前列腺手术的196例患者血清FPSA、TPSA水平及F/T比值进行检测，探讨其在筛选Pca的临床应用价值。 　 　1 材料与方法 　　1.1 检测对象 　　本组196例，年龄60～85岁，平均68.7岁。良性前列腺增生（BPH）172例，其中153例接受经尿道前列腺电切术；Pca 24例，其中21例接受经尿道前列腺电切+双侧睾丸去势术。所有手术切除的前列腺标本均经病理诊断证实。 　　1.2 标本采集 　　分别于手术前和手术后第1天和第7天空腹静脉取血1～2 ml，置入不含任何添加剂干燥试管中，所有标本在未测定时放置在-20℃冰箱内贮存备用，贮存时间不超过7 d。 　　1.3 检测方法 　　本实验FPSA、TPSA试剂盒由瑞典CanAg公司提供。采用酶联免疫吸附分析（ELISA）法，严格按试剂盒提供操作说明书进行，测定FPSA、TPSA值并 计算 F/T比值。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS10.0统计软件，计量资料结果用x±s表示，组间均数比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验。 　　 2 结 果 　　2.1 前列腺切除前后患者FPSA、TPSA及F/T比值的变化 　　由表1可知，术后第1天Pca组和BPH组FPSA水平及F/T比值，均明显低于术前（Plt;0.05），而TPSA 水平无明显改变（Pgt;0.05）。与术前比较，术后第7天Pca组和BPH组TPSA水平明显下降（Plt;0.05）。术前Pca组FPSA、TPSA及F/T比值与术前BPH组比较，差异非常显著（Plt;0.01）。表1 手术前后患者FPSA与TPSA及F/T比值检测(略) 　　2.2 术前两组患者在不同TPSA水平范围内所占比例 　　在TPSAlt;4 ng/ml范围内，Pca组的所占例数（4例，16.7%）明显小于BPH组（96例，55.8%）（Plt;0.01）。在4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内，Pca组的所占例数（8例，33.3%）与BPH组（59例，34.3%）比较差异无显著性（P＞0.05）。在TPSA＞10 ng/ml范围内，Pca组的所占例数（12例，50%）明显高于BPH组（17例，9.9%）（P＜0.01）。 　　2.3 术前两组患者在4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内FPSA、TPSA及F/T比值的比较 　　由表2可知，在4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内，两组F/T比值差异显著（Plt;0.05），而两组FPSA、TPSA值无显著性差异（Pgt;0.05）。表2 术前两组患者FPSA、TPSA及F/T比值在4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内检测结果(略) 　　2.4 4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内两组患者F/T比值≤0.16和F/T比值gt;0.16所占例数比较 　　两组患者在4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml范围内Pca组为8例，BPH组为59例。在E/T比值≤0.16时，Pca组的所占例数比较（7例，87.5%）明显高于BPH组（10例，16.9%）(P＜0.01)。在E/T比值＞0.16时，Pca组的所占例数比例（1例，12.5%）明显小于BPH组（49例，83.1%）(P＜0.01)。 　　2.5 应用TPSA和F/T比值筛选Pca的临床概率结果 　　联合使用4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml、F/T＞0.16筛选Pca灵敏度、特异度均高于单独使用二者之一，见表3。表3 Pca筛选的临床概率(略) 　　 3 讨 论 　　3.1 前列腺手术前后患者血清FPSA与TPSA水平的变化 　　研究表明，被切除前列腺组织与PSA值变化有明显关系，大部分病人前列腺切除术后其血清PSA会降低〔1，2〕。本研究对196例前列腺手术患者血清FPSA、TPSA水平检测结果也显示出这一趋势。我们在检测中发现前列腺切除术后第1天患者血清FPSA及F/T比值较术前已明显降低，而TPSA水平变化不明显，主要是手术因素导致腺体一过性被破坏，PSA大量进入血循环，随