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堕垂至皇堕噬墨塑丛壁盘查!!!!至!!旦笙!!鲞笪!!塑 ·903· ·经验与教动fI· 以单侧扁桃体肿大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤 张华1 冯永1 蒋璐1 [关键词]扁桃体肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；诊断 [中图分类号]R739．64[文献标志码]B[文章编号]1001—1781(2010)19—0903—02 扁桃体恶性肿瘤较少见，占全身淋巴瘤的 于西方，咽淋巴环的解剖部位包括扁桃体、舌根、口 4．7％，占结外淋巴瘤的7．8％～21％n3；扁桃体是咽和鼻咽。咽淋巴环淋巴瘤属结外淋巴瘤，其中发 原发头颈部非霍奇会淋巴瘤(non—Hodgkin’slym— 生于扁桃体者最多见，李月敏等∽3报道占61．8％～ phoma，NHI。)的最常见部位。因其临床表现不典73．5％，在美国发生率更高，占92％口3。侵犯扁桃 型且缺乏特异性，常规病理学诊断有一定困难，临 体的淋巴瘤绝大多数为NHL，极少数为霍奇金病， 床E易被误诊和漏诊。文献多以血液科和肿瘤科 且病理类型以B细胞系、大细胞为主型多见。本文 报道为主，耳鼻咽喉科报道较少。为提高对扁桃体 9例为B细胞来源，与高远红等“1报道相符。扁桃 NHL临床特征的认识及其诊断水平，现将我科 体恶性淋巴瘤的病因不明确，可能与吸烟、饮酒及 EB病毒有关。戚建伟等曲1报道扁桃体NHL多有 2000—09—2005-01收治的10例以单侧扁桃体肥大 为首发症状的NHL患者报告如下。 上呼吸道及伞身系统症状。本文患者除1例有全 l资料与方法 身症状外，其余均以扁桃体肿大引起的局部症状为 1．1临床资料 主。扁桃体NHL患者多以咽部不适为主诉，专科 医生对本病接触较少，缺乏一定的认识和了解，对 lO例患者，男3例，女7例；年龄19～63岁， 平均37．5岁，病史4d～2个月。首发症状均为短 病理结果过于依赖，易误诊为慢性咽炎、扁桃体炎 期内发现单侧扁桃体无痛性进行性肿大，其余症状 或淋巴结炎=6’。 包括吞咽不畅3例，咽部异物感6例，咽痛2例，呼 扁桃体NHL的诊断最终依靠病理学检查，扁 吸不畅2例，发热1例，9例全身情况良好，其中1 桃体恶性淋巴瘤往往呈外牛性乍长，早期肿瘤细胞 例发现颈部淋巴结肿大。其余患者均未发现全身 主要在黏膜下淋巴组织内增殖。表面较光滑，无溃 浅表淋巴结肿大、肝脾肿大和腹部包块。均经病理 疡，本文仪有1例表面破溃。扁桃体NHI。临床表 与免疫组织化学证实为NHL，2例经手术切除扁 现缺乏特异性，同时恶性淋巴瘤侵袭扁桃体易伴发 桃体病检，8例行常规活检。其中B型淋巴瘤9 咽部或扁桃体炎症=73，若活检时取材较表浅，则镜 例，T型淋巴瘤1例。病变部位左侧扁桃体6例， 下难以取到肿瘤标本，结果往往为慢性炎症，这是 右侧4例；Ⅲ度扁桃体6例，Ⅱ度扁桃体4例；扁桃 活检易误诊为炎症的主要原因。 体外观检查，9例旱暗红色或紫红色，表面光滑，1 戚建伟等∞3认为疑似扁桃体恶性淋巴瘤者均 应行病变扁桃体切除活检，可大大提高诊断的阳性 例表面破溃。采用AnnArbor(1971)分期法：I 期9例，Ⅱ期1例。以上患者行实验室检查，肺功 率。扁桃体局部活检只需在扁桃体深部取材，绝大 能、肝功能、肾功能、血糖、生化、血常规、尿常规及 多数患者可确诊，同时也是安全可行的，应作为确 抗“O”均正常。 诊的首选方法。手术切除活检不建议作为常规确 1．2治疗方法