·经验交流.小儿臀部硬纤维瘤3例.PDFVIP

·70· ·经验交流． 小儿臀部硬纤维瘤3例 陈 刚 陈有望 杜君 昊璇昭 【关键词】纤维瘤／诊断；纤维瘤／治疗 硬纤维瘤是少见的软组织肿瘤．发生于,bJL臀年．以右臀部及腹股沟区硬纤维瘤收入院。患儿两次 部的硬纤维瘤容易误诊误治。本院2006年5月至切除肿物均约鸡蛋大小。质硬。第2次手术前CT检 查提示右臀大肌深面可见明显肿物占位，行右腹股 2007年7月共收治3例，均予手术切除，疗效较好， 现报告如下。 沟肿物切除．未切除臀部肿物．右腹股沟肿物病理检 查结果提示良性梭形细胞瘤。考虑为纤维瘤。此后， 临床资料 肿瘤再次复发。体查：明显跛行步态，右下肢较左下 肢明显假性延长。右下肢明显肌萎缩。右臀部、髋部 cm×15cm×6 病例一，女，7岁。因跛行2年，加重3个月以 及腹股沟区隆起．扪及肿物约18 “左侧注射性臀肌挛缩症”入院。曾在外院行头颅 cm，质硬，无活动度，轻压痛，边界欠清晰。右大腿跟 CT、双下肢肌电图及骨盆X线片等检查，无异常，考 部后方及右腹股沟区见陈旧手术瘢痕。右髋关节呈 虑为习惯性跛行并代偿性脊柱侧弯．经非手术治疗 外展、外旋及屈曲畸形，关节各方向均无活动度。CT 无好转，跛行进行性加重。体查：明显跛行步态，脊 检查提示：右髋部分叶状软组织肿块，最宽处约11 cm×8．8 柱胸腰段向右侧轻度侧弯。左下肢假性延长，左下 cm．部分包绕髂骨、髋关节。有髋骨及骶骨 肢较右下肢明显肌萎缩。左髋关节活动受限，呈外 推移．似有骨质破坏，肿瘤部分已突入坐骨大孔内。 展、外旋位；中立位屈曲仅40。，外展、外旋时屈曲达 右髋变形，股骨头尚位于髋臼内。增强扫描见肿块邻 1 100。双膝并拢时不能下蹲。左下肢外展、外旋后方 近骨质结构受压移位，未见明显骨质破坏。术中见肿 可下蹲，二郎腿实验(+)。左侧臀部较右侧丰满，局 物十分坚硬．任何方向均无活动度。且肿瘤侵犯部位 部触及臀肌深面组织质坚硬．未触及明显肿块。因 广。遂先行腹股沟部肿物部分切除，送冰冻切片，结 患儿无注射性臀肌挛缩症的“尖臀征”。且扪及臀部 果提示为梭形细胞肿瘤，富于细胞(倾向良性)。另于 深面广泛质地坚硬组织。考虑臀部硬纤维瘤行增强 臀部作切口．沿髂骨、髋关节囊周围及骶骨右侧锐性 12111 CT检查。结果提示左侧臀大肌深处肿块，约8．9 切除肿瘤，一并切除了部分髂骨骨膜。最后切除坐骨 ×5．7 大孔内进入盆腔的肿瘤．见坐骨神经出坐骨大孔处 cm。动脉期和静脉期均强化，其内未见钙化影， 臀大肌、臀中肌萎缩。行肿块切除术，术中见肿块位 神经表面有肿瘤残留。予切除陔处神经外膜并肿瘤 于臀大肌深面，无包膜，与周围组织无分界，约10 组织。移去肿瘤后见髋关节囊和股四头肌、股二头肌 em×8cm×4cm，质硬。将肿物及邻近肌肉、筋膜组 附丽处完整．右侧臀部仅残留子子下肌和部分臀大肌。 织～并切除．切除臀中、小肌。保留部分臀大肌。术 病理检查结果；硬纤维瘤。随访1年肿瘤无复发，右 后病理检查结果：臀部硬纤维瘤。术后半个月复查， 髋关节活动明显改善．但仍残留跛行步态。 左髋关节功能明显改善．步态基本恢复正常。随访1 病例三，男，9岁。因右臀部肿物6年入院。患儿