zp-13-1瘙痒性皮肤病T.ppt

湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 瘙痒性皮肤病的范畴： 范畴： 是自觉瘙痒症状的一类皮肤病的总称。范围相当广泛。 瘙痒是什么？ 许多皮肤病共有的一种自觉症状； 引起患者搔抓欲望的主观感觉； 分类： 由于各种皮扶病的不同和个体差异，瘙痒的严重程度可轻可重，可呈间断性，也可持续性；也可是局限性，泛发性或全身性。 瘙痒的机理 瘙痒和疼痛都是由于表真皮交界处的游离神经末梢网受到激化而发生。其中神经末梢网内存在大量的痒感受器。 痒感受器通过神经末梢传向大脑而产生痒感，患部组织胺的释放能促进痒感。 抓痒行为产生的压痛有止痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒——抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。 引起瘙痒的原因： 1、变态反应 2、神经精神刺激 3、理化因素 4、疾病 5、异物刺激 6、药物 7、其他 治疗 病因治疗 安抚治疗 心理治疗 第一节 痒 风 中医病因病机 禀赋不耐 风邪外袭 饮食不节 情志内伤 肝肾阴亏 肛周瘙痒症 应与下列疾病鉴别： 1 慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。 2 慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。 3 虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。 辨证施治 ①风热血热证 主症：青年患者多见，病属新起，症见皮肤剧烈瘙痒，遇热痒剧，得冷则安，抓破溢血，随破即收；伴心烦口渴，小便典，大便干结；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。 治法：凉血清热，消风止痒。 方药：消风散合四物汤加减。 ②湿热蕴结证 主症：瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿止痒。 方药：龙胆泻肝汤加减。 ③血虚肝旺证 主症：以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后血痕累累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。 治法：养血润燥，祛风止痒。 方药：地黄饮子或当归饮子加减。 第二节 瘾 疹 荨麻疹的定义 荨麻疹是一种常见的累及皮肤或黏膜的暂时性血管反应； 表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害—风团； 水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。 中医称“瘾疹”。 病因 1、食物:以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 2、药物:常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。 3、感染:包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。 4、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。 5、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。 6、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。 7、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。 发病机制：1、变态反应性 多数为I型变态反应 I型变态反应产生IgE抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、粘膜等一系列症状。 II型变态如输血反应，见于选择性IgA缺乏。 III型变态引起荨麻疹性血管炎。 2、非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物:阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素:蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物:水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等 临床表现 急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(＜24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。 风团的三个特征 中央肿胀,周边绕以反射性红斑； 瘙痒或烧灼感； 皮损飘忽不定，常常持续1～24小时。 慢性荨麻疹 皮损反复发作超过六周以上 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。 快速出现和消失的风团为特征 胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。 特殊类型的荨麻疹 1