中医优势病种实施方案.docVIP

菏泽市牡丹区中医医院关于 骨伤科7个中医优势病种试点收费方式 改革工作实施方案 为进一步发挥中医药特色优势，规范中医临床诊疗行为，促进建立合理的中医药成本约束机制，控制医药费用不合理增长，减轻患者就医负担，根据菏泽市物价局、菏泽市人力资源和社会保障局、菏泽市卫生局《关于进一步做好骨伤科7个优势病种试点收费方式改革工作通知（菏卫中发[2014]12号）》，医院即日起启动骨伤科7个中医优势病种试点收费方式改革工作，为保证工作顺利开展，制定本方案。 一、组织领导 牡丹区中医医院优势病种试点收费改革工作领导小组 组 长：李志君 院长、党总支书记 副组长：刘凤民 纪检书记 陶 军 业务院长 成 员：裴重轩 医务科科长 李冠峰 骨伤科主任 刘美玲 医保科科长 胡 凯 办公室主任 刘志修 外科主任 卞 超 护理部主任 邢秀清 财务科科长 领导小组工作职责：全面负责、协调骨伤科7个优势病种试点收费方式改革工作开展，做好试点工作资料整理、汇总、分析、上报工作。 领导小组下设办公室，具体工作由业务院长陶军负责。 二、具体措施 1、加强与市、区物价、人社部门的沟通和协调，按照工作职责分别做好医保（新农合）支付方式改革的衔接，及时更新结算程序，对试点改革单病种付费方式单独设立结算模块，保证试点工作的顺利开展。 2、严格按照《菏泽市中医优势病种收费方式改革试点工作方案》（菏价格发[2014]8号）文件规定的收费标准和确定的支付方式执行。对文件规定的7个病种实行单病种付费，对收费改革试点病种费用单独列支付费方式管理，不纳入总额预付。本市医保（新农合）参保人员在医院发生的试点病种的医疗费用，医保（新农合）基金结算时不设起付线，医疗机构在物价部门确定的价格范围内一次性支付患者实际发生的费用。 3、根据本院的实际情况选择中医药优势突出、临床路径明确，诊疗方案成熟，临床疗效确切的单病种作为试点病种，按照其病种的临床路径诊疗方案实施临床治疗。同时开展相关病种中医特色疗法的培训工作，确保医务人员能够熟练掌握试点病种的中医药诊疗技术，在确保医疗质量和临床疗效的前提下，对试点病种严格执行临床路径管理，及时参照国家、省、市出台的试点病种诊疗方案对本医疗机构试点病种进行优化。对试点中存在的问题及时向市、区物价局、人社局、卫生局汇报。 4、建立按病种收费各项配套规章制度，落实好医患双方的责任、义务。对实行试点病种的患者，主动履行告知义务，双方签订书面协议，对开展的按病种收费名称、临床路径、收费标准、报销比例等事项按规定在显著位置公示，接受社会监督。严格遵循病种诊疗规范，确保医疗服务质量，不得推诿重病患者或将不符合住院指证患者纳入住院治疗，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数。领导小组要加强诊疗行为监管，在合理控制医药费用的同时，提高服务质量和服务效率。 5、做好试点病历整理、汇总、分析、上报工作。采取“月调度、季分析、年评估”的方式报送至市、区卫生局中医科，报送的材料要突出重点，抓住关键，全面、客观、及时、准确反映工作动态。将符合试点规定完成的病历及时整理，做好病例汇总分析，并及时和医保部门联系，做好住院费用的结算工作。 试点工作实施时间 2014年6月1日-2015年5月31日 四、工作要求 1、充分认识开展中医优势病种收费方式改革的重要意义，加强领导，落实措施，把推进改革试点工作作为解决制约医院发展主要问题的重要机遇，认真探索研究并协调落实好推进试点工作的具体措施。认真落实“一把手”工作制，完善配套措施，保障试点工作顺利开展。 2、各有关科室要按照试点工作确定的原则，结合职责分工，落实各项措施。领导小组要切实承担起具体组织实施的职责，积极主动和物价、人社部门加强沟通协调，搞好政策和结算模块的衔接，确保试点工作顺利推进，确保到2014年底试点病种次均住院费用、平均住院日等指标较全市同级医疗机构平均水平下降10%以上，中医优势病种收费方式结算率、临床使用率达到相同病种的30%以上。 3、充分利用各种宣传媒介广泛宣传中医优势病种收费方式改革的目的和意义，及时总结并大力宣传试点工作在减轻群众负担、节约医保（新农合）资金、规范医院诊疗行为等方面的成效，不断提高中医优势病种群众知晓率，运用价格杠杆引导患者选择中医优势病种诊疗技术，降低高值耗材不合理使用率，改善患者就医体验，积极营造群众相信中医、运用中医的良好社会氛围。 牡丹区中医医院 2014年7月15日