论辛补、酸泄治肝法.docVIP

　　论辛补、酸泄治肝法 【摘要】 中医学认为，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，其生理特点概括为“体阴而用阳”。肝藏血，在体为阴，“体阴”和“用阳”相互制约，二者才能平衡，肝脏才能保持生理状态，若有偏颇则发为病。酸能生津，酸甘化阴，肝“体阴”不足时，用酸味药能助其肝阴，补其不足，即所谓“补用酸”。“辛补酸泄”与“酸补”是分别针对肝的“用阳”与“体阴”而言的。二者看似矛盾，实则相通。在临床实践中，如真正领会了肝脏的生理特征，对指导临床选药组方、辨病辨证有重要的意义。从药物性味及疾病传变 规律 上探讨中医 治疗 肝脏病变的一些基本理论，以期将辨证思维用于临床，更好的指导临床。 【关键词】 辛补；酸泄；治肝法；酸枣仁汤 《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。”“肝苦急，急食甘以缓之。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”一者说用辛补之，用酸泄之；一者却说用酸补之。是否互相矛盾? 在五行中肝属木，主疏泄，畅达气机，喜条达。如情志失调，肝气易郁，其条达之性被抑郁，疏泄失司。而辛能散能行，故治疗时多选用辛味之药理其气，疏其肝，使肝脏去其抑郁，助其条达，而和肝用，恢复肝的条达之性，故说“用辛补之”。酸能敛能收，与辛相反，对于肝的“用阳”来说，酸敛的药物有碍于肝气的条达，逆其性为泄，故有“酸泄之”。如以此理来论，张仲景所说“夫肝之病，补用酸”不与《内经》“辛补酸泄”矛盾吗?如果我们仔细推敲，二者其实是针对一个问题的两个方面而言。肝藏血，在体为阴，“体阴”和“用阳”相互制约，二者才能平衡，肝脏才能保持生理状态，若有偏颇则发为病。酸能生津，酸甘化阴，肝“体阴”不足时，用酸味药能助其肝阴，补其不足，即所谓“补用酸”。“辛补酸泄”与“酸补”是分别针对肝的“用阳”与“体阴”而言的。二者看似矛盾，实则相通。所以仲师在《金匮要略》中又云：“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”如果不能运用中医学整体观念和辨证思想来看待此问题，很容易迷惑不解。 “肝用”失和则易生风，出现肢体筋脉的拘急、震颤；肝气失和的脏躁，而甘味之药能缓，为“肝苦急，急食甘以缓之”之意。“益用甘味之药调之”，其意是指甘味药物能调肝。首先从五味而言，甘居五味之中，甘能调和，与辛则辛甘化阳助肝之“用阳”，与酸则酸甘化阴，滋肝之“体阴”，即甘味药物能调和肝的“体阴”和“用阳”功能，使其达到阴平阳秘的状态。其次从五味来说，甘属土，入脾，甘能补，甘味入脾，能调和滋养脾气，补土可以荣木，故《难经》有云：“损其肝者，缓其中。”“助用焦苦”，焦苦是心之本味，能入心补心气而助肝，即子能令母实；心气旺可制约肺金，肺金受制，则木不受克而肝病自愈。 肝气易郁，“用阳”受抑，出现胁胀、叹息，甚则阳气不达四末，而手足不温。四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝方用柴胡、香附、川芎、陈皮理气疏肝，三方均以辛味药为主，正合“肝欲散，急食辛以散之”。肝血亏虚，肢体震颤，以四物汤加天麻钩藤汤；肝血亏虚，虚热上扰，虚烦不得眠，以酸枣仁汤，重用酸枣仁合甘草酸甘化阴以补肝“体阴”之不足；肝气失和，心脾劳伤之脏躁以甘麦大枣汤，用甘味小麦、大枣、甘草养肝缓急，而肝阴虚生风则肢体震颤，大定风珠以鸡子黄、阿胶甘平血肉有情之品以缓肝急，其两方正合“夫肝之病，补用酸”、“肝苦急，急食甘以缓之”之义。前世医家行方智圆，抓住病证的主要矛盾依医经之理而重用某类药，或重用辛散（补）、或重用酸泄（补）、或重用甘缓，可谓“行方”。然抓住主要矛盾，亦不忽视次要矛盾，运用整体观念及辨证思维酌加佐用他药体现了“智圆”。如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等疏肝类方虽以辛味药为主，但三方均有白芍酸收酸敛泄肝气，于疏肝（顺其性）不利。为何用之?究其因不外乎白芍酸收，虽于疏肝不利，但其在方中量少，可稍佐制辛散太过而耗伤肝气，使理气而不破气；且白芍合甘草酸甘化阴，养肝血滋肝阴，补肝之“体阴”，阴生阳长，“体阴”足则“用阳”旺，消抑郁而复条达。反之酸枣仁汤、四物汤加天麻钩藤汤重用酸甘之药补肝阴为主，但方中仍少佐辛散之川芎疏肝用，佐制酸收太过而敛肝气，“用阳”旺有助于“体阴”生，且兼补而不滞之理。也就是说如果肝脏病以“用阳”受抑为主要矛盾则重用“辛补之”，少佐“酸泄”；而“体阴”不足为主，则用“酸补之”，少佐“辛散”。 　　“酸泄之”为主的方剂也不在少数，张锡纯正是宗此旨而创镇肝熄风汤。肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，即肝“体阴”不足，“用阳”偏盛，阴阳失调。方中牛膝、代赭石引血下行；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，取“高者抑之”以治其标；白芍、龟板、麦冬、玄参酸甘之品，泄其肝阳之有余，甘缓肝气之急，而针对“体阴”不足，补其肝阴，且此四味在一方之中针对亢逆之“用阳”为“泄