凝血luhua〔诊断〕.ppt

正常止血机制 血管因素 血小板因素 凝血系统 抗凝血系统 纤溶系统 一．止血凝血和纤溶机制 ㈡血小板的作用 粘附：GpIb/Ⅸ-vWF-Collagen 聚集：GPⅡb/Ⅲa-Fg- GPⅡb/Ⅲa 释放反应： 致密颗粒— ADP、ATP、5-HT α-颗粒— PF4、β-TG、vWF、TSP TXA2 ↓↓↓ 白色血栓 ㈢凝血因子作用 ⒈外源性凝血途径： Ⅲ-Ⅶa： Ⅹ→Ⅹa ⒉内源性凝血途径： Ⅻa -Ⅺa，Ⅸa-Ⅷa： Ⅹ→Ⅹa 3.凝血共同途径： Ⅹa -Ⅴa： Ⅱ→Ⅱa ↓ Ⅰ→Ⅰa ㈣抗凝血系统 1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统 肝细胞 2、体液抗凝： AT-Ⅲ：Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 50-67% HCⅡ：Ⅱa、Ⅹa PC → APC,PS → 灭活Ⅴa/Ⅷa激活fibinolysis Thrombin/TM TFPI：抑制 Ⅶa/Ⅹa 二．血管壁检测 三.血小板检测 ㈢血小板聚集试验(PAgT) PRP：platelet rich plasm PPP：platelet poor plasm 致聚剂：ADP、Ristocetin PAgT↑：血栓前状态、血栓性疾病 GT vWD PAgT↓：ADP ↓ N Risto N ↓ ㈣血块收缩试验(CRT) 血块收缩率＝ [血清(ml)/全血×[100%－Hct%]]×100% 参考值：65.8±11.0% CRT↓：ITP,Plt↑,RBC↑,Fg↓,MM CRT↑：ⅩⅢ 缺乏 四.凝血因子测定 ㈡fibrinogen(Fg) 参考值：2～4g/L 临床意义 ↑：DM,AMI,急性感染,MM, Cancer,手术,血栓前状态等 ↓：DIC、原发性纤溶, 重症肝炎,肝硬化 五．生理性抗凝蛋白、病理性抗凝物质检测 六．纤溶活性测定 ㈡血浆凝血酶时间(TT) 16～18秒，异常＞正常对照值3秒 ↑：①低（无）纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原血症 ②FDP↑ ③肝素、类肝素物质 七．血液流变学检测 八．检测项目的选择和应用 ㈢纤维蛋白溶解综合征1 筛选试验 FDP、DD 诊断试验 原发性纤溶 继发性纤溶 筛选试验 FDP DD 疾病 正常 正常 纤溶活性正常 阳性 阴性 纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解—原发纤溶（属FDP假阳性），见于肝病、术后大出血、重症DIC、纤溶初期RF（+）、抗Rh(D)抗体存在等。 阴性 阳性 纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解—继发纤溶（属FDP假阴性）见DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。 阳性 阳性 纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 诊断试验 原发性纤溶亢进 纤溶酶原激活物增多或活性增强 纤溶抑制物减少或活性降低 继发性纤溶亢进 DIC 二者鉴别 表4-2-18 DIC实验诊断标准 1、BPC进行性下降或Plt活化分子标志物↑ 2、FG1.5G/L或 4.0G/L 3、3P试验阳性或FDP、DD ↑ 4、PT、KPTT延长或缩短 5、AT-Ⅲ活性60%或PC↓ 6、PLG ↓ 7、Ⅷ：C50% 8、血浆内皮素1 80ng/L或TM ↑ ㈣血栓前状态1 基础疾病 心血管病 脑血管病 妊娠、分娩、妊高症 肾小球肾炎、肾病综合症 糖尿病 肿瘤、手术、DIC ㈣血栓前状态2 筛选试验 血小板增高和PAgT增加 APTT、PT缩短 纤维蛋白原含量增多 ㈣血栓前状态3 特异性指标