大腿疼痛的方位在腰腿痛诊断中的意义-.ppt

探讨大腿疼痛部位在腰腿痛诊治中的意义 肖赤宇 腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，其中大腿部的疼痛在临床十分常见，很多都诊断为“腰椎间盘突出症、腰臀肌筋膜炎”，可真是该两病吗？，我们在临床中又该怎么处理呢？由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断，指导我们的治疗。 大腿不同方位疼痛的意义 根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断，如： 1、大腿后侧疼痛 2、大腿前侧疼痛 3、大腿内侧疼痛 4、大腿外侧疼痛 一、大腿后侧疼痛 解剖： 大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配； 其中,股二头肌长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗隆线外侧唇下部，止于腓骨小头。 半腱半膜肌也起于坐骨结节，止于胫骨近端内侧面。 大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股屈肌群损伤。股屈肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。——松解股屈肌群（坐骨结节）、整复骶髂关节 如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，仅达大腿后侧至腘窝，不及小腿。坐骨神经损伤所致疼痛则沿坐骨神经行经路线，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿后外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，肌力减弱，严重者可见肌肉萎缩。 坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。——牵引、手法、微创等。 臀上皮神经则应在胸腰段挖根源。——理筋、整复T11、12、L1段。 二、大腿前侧疼痛 解剖: 大腿前侧的肌肉有股四头肌 （包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股间肌)是全身最大的肌肉; 后三块肌肉起于股骨干，而股直肌则起于前下髂嵴和髋臼下缘，合腱后延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆。 大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。 手法建议——股直肌松解、腰3、4整复 若疼痛点出现在腿根部，如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点；若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，缝匠肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。 故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑股神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。——松解髂前下棘、整复L2-4、骶髂关节 股神经由L2－L4神经组成，是腰丛中最粗的分支，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；③前皮支，分布于大腿前面 。 股神经损伤表现特殊步态，病人尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳而行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。 令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛。病人蹲坐在两较上引起疼痛而必须伸直。膝腱反射消失。 三、大腿内侧疼痛 解剖： 大腿内侧肌主要是股内收肌（包括五块肌肉，最浅层为股薄肌，其下方为耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌）。 大收肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支，余均起于耻骨上、下支及耻骨梳部位，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌止于胫骨粗隆内下方，余均止于股骨粗隆。 内收肌功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起