门脉高压症的临床护理.docVIP

　　门脉高压症的临床护理 【摘要】 门脉高压症是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征，其病理变化最早出现脾充血、肝大，血中红细胞、血小板减少。当患者用力过度，如剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、用力排便、负重等因素可使腹内压骤增，导致胃底一食管静脉曲张、破裂、出血，由于肝功能差，使腹腔内液体增多，呈现腹水征、门脉高压症。外科 治疗 主要目的是趾跖级型食管一胃底曲张静脉破裂引起的消化道出血，解除并改善脾肿大、脾功能亢进及顽固性腹水，手术对患者机体的侵袭性大，术后并发症的发病率高，应重视。 【关键词】 门脉高压症 护理 【临床表现】 门脉高压症的主要表现为以下四方面。 (一)脾肿大和脾机能亢进 早期质软、活动；后期则因纤维组织增生及侧支循环的建立，脾肿大质地变硬活动受限。由于脾功能亢进，周围血红细胞、白细胞和血小板计数降低，出现贫血和出血倾向。 (二)门-腔静脉 交通 支曲张 主要表现为呕血和黑便，是最为凶险的并发症，首次大出血的死亡率可高达25%。有时为喷射状，可出现失血性休克。黑便为呕血后的伴发症状。因多伴有肝功能的损害并形成恶性循环，故在1-2年内常常有一半以上的病人再次出血。 (三)腹水 主要与肝功受损、低蛋白血症有关，可出现移动性浊音。 (四)其他 长期肝硬化的病人，由于肝功能的减退常会出现营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、结节性肝肿大的表现。 【治疗】 (一)手术适应证 门静脉高压症外科治疗的适应证是：①食管胃底曲张静脉破裂出血；②严重的脾大或伴明显的脾功能亢进；③肝硬化引起的顽固性腹水。 (二)治疗原则 1.并发急性大出血时先快速输血、输液，应用止血药、垂体后叶素、保肝药、经内镜注放硬化剂于曲张静脉内和用三腔二囊管压迫止血。若出血量大，则应考虑立即进行断流术，其手术方式有胃底曲张静脉缝扎术、胃底横断吻合术、胃底周围血管离断术、冠状静脉栓塞术等。 2.择期手术常用的术式有：脾切除术、分流手术，经内科治疗无效的顽固性腹水，可作腹腔-颈静脉转流术。 分流手术方式有脾肾静脉分流术、腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术等。但是，由于分流手术后减少了肝门静脉向肝的血流量和其中含有的肝脏营养因子，将会加重肝脏的损害。此外，来自肠道血液中的蛋白质代谢产物直接分流到腔静脉，可诱发肝昏迷。 【围手术期护理】 (一)术前护理 [护理诊断] 1.焦虑、恐惧与以下因素有关：①长期患病；②反复经历过上消化道大出血；③担心手术治疗的效果；④大出血导致的死亡威胁。 2.营养失调与肝功能合成代谢功能减退以及消化道的摄入和吸收低于机体的需要量有关。 3.有心输出量减少的危险与以下因素有关：①消化道曲张的静脉破裂出血；②摄入不足，体液丢失过多。 4.体液异常 (1)过多：腹水，与低蛋白血症、门脉高压、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌失调等有关。 (2)不足：与应用利尿剂、消化道出血有关。 5.有皮肤完整性受损的危险与以下因素有关：①水肿；②胆红素水平增高，导致皮肤瘙痒；③局部受压时间过长。 6.有窒息的可能与呕吐和放置三腔二囊管有关。 7.有肝昏迷的可能与消化道大出血有关。 8.知识缺乏-有不良的生活习惯，对疾病的成因、 发展 、治疗、预后无法正确对待。与缺乏正确的疾病宣教以及文化水平低下等因素有关。 [护理措施] 除按腹部外科的一般护理措施外，尚需进行以下工作。 1.心理护理针对性做好解释和思想工作，无论手术与否均应帮助患者建立良好的稳定情绪，增加信心，积极配合医疗护理工作，使其顺利进行。工作中要胆大心细，操作熟练准确，消除病人的顾虑，以求达到较好的治疗效果。 2.加强营养，注意休息向病人说明休息、饮食与门脉高压症之间的关系。适当的活动和充分的休息对于肝功能的维持有重大意义，饮食以高热量、低脂、高维生素为主；蛋白对于肝功能尚好的患者可足量供给，否则应限量供给；有腹水者应摄入低盐饮食，为手术做好准备。必要时进行肠内或完全静脉内营养支持。 3.维护肝功能，增加储备①使用肝太乐、ATP、肌苷等保肝类药物；避免或减少使用巴比妥类、氯霉素等破坏肝功能的药物；补充各种维生素。②使用极化液，增加肝糖原的储备。 4.遵医嘱给予低盐饮食，限制液体和钠的摄入，必要时应用利尿剂，最好使用保钾排钠的安体舒通，注意避免电解质紊乱，脱水，肝-肾综合征等。 5.加强皮肤护理保持床铺清洁、平整、干燥，避免刺激。协助病人用温水清洁皮肤，及时翻身，定时按摩皮肤受压处，以促进局部血液循环；皮肤瘙痒时告诉病人尽量不抓挠皮肤，以避免感染；加强营养，遵医嘱补充白蛋白、合理使用抗生素和抗组胺药。 6.增加保健知识，向病人讲解可引起出血的原因及其预防措施，如避免情绪激动和紧张、不食用干硬或刺激性食物、