2014心衰指南变更要点2014-10-25.pptVIP

超声心动图考察左室充盈压可发现，皮下注射BNP可以减少普勒二尖瓣血流速度（E），二尖瓣环组织多普勒速度（E‘）的比值E / e’和LA量指数，进而改善左室充盈压。 * 同时也通过6分钟步行试验及明尼苏达心衰患者生活质量调查来考察患者临床症状的改善，可以看到在皮下注射BNP后，与对照组想比较，患者的明尼苏达得分显著下降，同时6分钟步行距离有所增加。说明患者的临床症状得到了改善。 * 在8周内，第一次给药和最后一次皮下注射BNP后会增加第二信使--血浆内的cGMP的浓度。因此，连续八周，每天两次皮下注射BNP并未导致耐受性，这表现在通过八周治疗后，与基线相比较，第二信使cGMP被激活。与安慰剂组相比较，在8周后，血浆内肾素的含量有很大的降低（-4±7 ng/ml/h VS +2±5 ng/ml/h，P=0.005）。 * 皮下注射BNP8周之后，其肾小球滤过率有明显的提高；同时，BNP组血浆胱抑素C水平呈下降趋势，而安慰剂组则有所增加。 血浆胱抑素C临床意义： 正常情况下，Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍