深静脉置管专科护理技术基准.doc

深静脉置管护理 【操作规范】 评估和观察要点 询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。 操作要点 1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。置管处术后第一天换药一次后无菌敷料隔日更换一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。 2、用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。 3、更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜。 4、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。 5、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒。出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。 （三）指导要点 告知病人深静脉置管留置的目的及配合方法。 2、告知患者保持局部清洁干燥??不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换；穿着宽松衣物、更衣时勿牵拉拖拽导管。 （四）注意事项 1、 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。 2、保持导管通畅：生理盐水10ml脉压冲管每日一次，输液完毕后用肝素盐水5 ml做脉冲式推注，注意正压封管。固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。 3、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，三通接头及肝素帽每3d更换1次，可来福接头7d更换1次。肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。 【操作流程】 深静脉置管护理操作流程 素质要求→服装整洁，仪表端庄 核对医嘱 评估 洗手、汇报 洗手（七步法） 戴口罩 准备用物 更换敷料 观察、宣教 洗手、脱口罩 记录 整理用物、洗手 拔管 【质量标准】 深静脉置管护理质量标准 科室 姓名 成绩 流程 质量标准 标准分 缺陷情况记录 得分 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 操作前准备 洗手，戴口罩，备齐用物 6 操作过程 解释，核对，安置卧位，暴露深静脉置管管 5 戴手套， 打开换药包，用酒精拭净周围的 置管处用碘伏棉球以穿刺点为中心由里向外环形消毒 待后， 脱手套。协助病人整理衣物及盖被 询问病人反应。 再次核对，协助患者取舒适卧位 5 告知病人深静脉置管引流的目的及配合方法 6 告知管道不能打折或被压住，翻身时需小心 5 观察敷料有无渗出液侵蚀皮肤 3 拔管后注意观察病人有无胸痛及敷料有无渗液 6 操作后 整理用物，合理安置病人，洗手记录 5 评价 操作熟练、动作迅速 5 操作方法正确、安全 5 理论 深静脉置管引流的护理要点？拔管指征？ 5 总得分 100 【评价方法】 深静脉置管护理评价方法 流程 质量标准 标准分 评价方法 素质要求 服装整洁、仪表端庄 5 服装不整洁扣3分/次 仪表不端庄扣2分/次 评估 评估病人生命体征及病情变化 6 未评估扣6分/次 操作前准备 洗手