原创力文档- 1、本文档共29页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
RescueAblationofElectricalStormsinaPatientwith
RemoteMyocardialInfarctionKatherineFanGranthamHospitalHongKongSAR
PatientMr.LM/64HistoryofinferiorMI1989-MVRforpapillarymuscleruptureandsevereMRIschemiccardiomyopathy(EF30%)VT1997-ICDimplanted/generatorchange2002Chronicsmoker/COPD
VentricularArrhythmiasICD(single-chamber)1997Amiodaroneaddedin2001forPAF/NSVTRecurrentVTepisodesin3/2005withincreaseddosageofamiodaroneDevelopedSOB-diagnosedamiodaroneinducedpulmonaryfibrosis:Amiodaronestopped/Highdosesteroidsrequired?-blockers/sotalol-nottolerated–exacerbationofCOPDRecurrentVTepisodes-mexiletinestartedbutcomplicatedbyneurologicalsigns(limbtremorandgaitinstability)
ElecticalStormsNov2005-admittedafterrecurrentICDshocksInterrogations:58episodesofVTdetectedMostterminatedwithATPSomeaccerleratedtofastVTwhichwasthentermiantedwithcardioversionshocksEarlyre-initiationofVT
VTMorphologiesLBBB/LeftsuperioraxisQRSRBBB/RightsuperioraxisQRS
ATPRBBB/RsupLBBB/LsupRBBB/Rsup
MitralvalveprothesisRAOINF
SinusRhythm
VT1
VT2
LesionsCreated
TerminationofVT(RF#38!)onRF
CatheterAblationoftheMitralIsthmusforVTassociatedwithInferiorInfarction
Wilberetal.Circulation1995;92:3481-3489Byvirtueofitsnarrowdimension,theisthmusbecamethevulnerablepointtointerruptthiscircumferentialactivationRBBB/RightsuperioraxisLBBB/Leftsuperioraxis
MitralIsthmusVentricularTachycaridaCriticalzoneofslowconductionactivatedparalleltomitralisthmusineitherdirectionresultingin2distinctbutcharacteristicQRSconfigurationsLBBBwithleftsuperioraxis-rSinV1andaVR/RinV6,I,aVLRBBBwithrightsuperioraxis-RinV1andaVR/QSinV6,I,aVLLBBB/LADRBBB/RADWilberetal.Circulation1995
DynamicSubstrateMap
SinusRhythmLowVoltageZoneRAOviewInferiorview
DynamicSubstrateMap
VentricularTachycardiaRAOviewInferiorviewLowV
文档评论（0）