新生儿窒息复苏操作及相关知识.ppt要点.pptVIP

都需要—有时需要10%—很少需要1% 胎儿肺泡充满液体—胎盘获氧；血经动脉导管；出生时肺泡液体吸收-肺动脉扩张，肺血增多，动脉导管闭合-经过肺获氧。肺通气不足导致肺动脉收缩，阻滞体循环获氧，主要器官缺氧出现并发症。 Apgar不作为复苏依据。强调复苏时间就是生命。 2011版是结合美国复苏流程制度 仰卧位，颈部轻度仰伸。使咽后壁-喉-气管成一直线。 吸球或吸管12-14F，m-n清理分泌物。过度可导致喉痉挛和迷走神经的心动过缓。时间《10min，负压《100mmhg 摇动，热敷，冷敷，扩张肛门，将大腿压向腹部，挤压肋骨，拍打后背或臀部等均为具有潜在危险的刺激形式。 常用给氧，导管，面罩，气流充气囊和面罩；氧饱和度监护有低氧，可常压或CPAP，特别是早产儿 气流充气式，自动充气式，T组合式。用手堵住面罩，挤压气囊，手心感觉压力，同时看安全阀能否打开。储气囊有无破损；氧气链接管有无异常 边缘有无缓冲垫， 2 站婴儿侧面或头侧，轻压面罩，EC，不可压眼睛气管。给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 2分钟需要擦胃管，鼻梁-耳垂-剑突和脐中点，经口， 2 实施胸外按压时需要两个人： 一人按压胸廓，另一人进行通气。两人需要相互配合。施行胸外按压的人必须站在能接触新生儿胸部并能正确摆放手的位置。辅助通气的人需站在新生儿的头位以达到维持有效的面罩-面部密闭性（或固定气管导管）和观察有效的胸廓扩张。 如何评估PPV的效果 有效：首选心率，同时评估血氧饱和度 无效：观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音 过度： 生后导管前血氧饱和度的目标值 1min 60-65% 2min65-70% 3min70-75% 4min75-80% 5min80-85% 10min85-95% ： MRSOPA 气管插管指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝 如心率大于60小于100要考虑气胸、低血容量等 持续数分钟（2）要插胃管（？） 心率大于100次/分并稳定，减少PPV压力及频率，新生儿建立有效自主呼吸，血氧达目标值可停止。 C 胸外按压 评估 胸外按压： 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压需要两人共同完成 双拇指并排于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，无硬垫时左手托患儿背部 双指法 胸外按压 位置：手指安放位置乳头连线和剑突之间 深度：前后径1/3 指法：（见图），不离开胸骨压迫区 频率：双人操作3:1，数“1-2-3-呼”，2秒1周期，1分钟大约90次按压加30次呼吸 评估：至少45-60秒后评估心率 胸外按压配合PPV反应不好原因 PPV无效 气管导管脱落 是否给氧 胸外按压是否规范（位置深度频率） 两者配合是否良好 D药物评估 D 新生儿窒息复苏常用药物表 药物 浓度 剂量 途径和速度 肾上腺素 1：10000 0.1~0.3ml/kg 脐静脉给药 0.3~1.0ml/kg 气管内给药 碳酸氢钠 5% 2~3ml/kg 静滴 扩容剂 生理盐水、 10ml/kg 静滴 全血、血浆 纳络酮 0.4mg/ml 0.1mg/kg 静滴 多巴胺或 6*kg=每100ml 1~4ug/kg.min 静滴 多巴酚丁胺 GS内放入药物 2~10ug/kg.min 严格控制滴速