新生儿黄疸的冶疗及护理要点.ppt

原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 异构化 ★ 光照疗法 光源：兰光（波长425—475nm）或日光 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24—72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症. 光疗效果：24小时可降低胆红素3 — 5mg/dl ★药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 ★换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法 换血适应症 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素＞ 68μmol/L(4mg/dl)，Hb＜120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者 2、生后12h内胆红素上升每小时＞12μmol/L (0.75mg/dl)者 3、总胆红素达到342μmol/L(20mg/dl)者 4、有胆红素脑病早期表现者 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 对症护理： 1、加强预防胆红素脑病的护理： 按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。 按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。 按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。 协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。 2、预防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。 3、做好光疗的护理： 清洁、消毒，调节箱温30-32℃，湿度55-65%，灯管距患儿33-50cm，注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。 健康指导： 1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。 2、指导母亲加强产前检查： 既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前1-2周，孕母口服苯巴比妥。 3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。 4、对G6PD缺乏者，注意忌食蚕豆及其制品，不使用有氧化性的药物及樟脑丸，并加强对各种感染的预防。 思考题 新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别诊断。 新生儿病理性黄胆常见病因。 新生儿高胆红素血症的治疗方法。 海报！ 海报！ 海报！ 海报！ 海报！ 新生儿黄疸治疗及护理Neonatal Jaundicetreatment and nursing care  定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。 衰老的红细胞 网内皮系统 胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合 非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素 结合胆红素 肠道重吸收 随大便 毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 肝肠循环 血循环（红细胞） 肾 血红蛋白 间接胆红素 肝 肠 1、胆红素产生相对过多 2、联结的胆红素量少 不同程度的酸中毒导致胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20~40天 其他来源的胆红素生成较多 新生儿胆红素代谢的特点 概述