甲状腺危象的抢救〔修改版〕.docVIP

甲状腺危象的抢救 日期：2014.10.30 设计人员：李世腾(12101421362)，吕鑫(12101421356)，罗丽娜(12101421355)，刘彩霞(11202200660)，吴晓欣(11202260882)，郭凯天(11202250840) 设计班别：2012级42班 【实验目的】 学习制备甲状腺危象的的病理模型，观察甲状腺危象时实验动物的一般表现，掌握甲状腺危象的发病原理及抢救措施。 【相关知识】 协和医院过去44年共收治36例出现甲状腺危象患者，治愈率是50%。可见甲状腺危象死亡率之高。甲状腺危象又称甲亢危象，是突然大量甲状腺素进入血中引起的危险症状。临床表现为高热，大汗，皮肤潮湿，心动过速，呼吸急促，烦躁，焦虑不安，呕吐，腹泻等。可出现心率失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。大量出汗和腹泻可能会导致兔子出现电解质紊乱，应注意补钾补钠。兔子正常体温是39.5℃，高热为41.5℃。测量兔子体温的方法为肛测法，测量时间为1分钟。 【实验材料】 兔子，兔子手术台，1%普鲁卡因，输液装置，丙基硫氧嘧啶，国产甲状腺素片（甲状腺素），对乙酰氨基酚，生理盐水，氢化可的松，氯丙嗪，异丙嗪，酒精，注射器，绳子，10%KCL，普纳洛尔，葡萄糖溶液，体温计，Medlab生物信号采集处理系统。 【实验步骤】 实验参数的设置 采样 参数 显示方式 连续记录 采样间隔 1ms 采样通道 3（AC） 处理名称 心电 放大倍数 200 滤 波 全通100kHz X轴压缩比 5:1~10:1 Y轴压缩比 1:1 2. 取兔子称重与固定在手术台上 3.将针形电极插入兔子四肢皮下，红色插入右前肢，黑色插入右后肢，黄色插入左后肢。 4. 适量生理盐水溶解国产甲状腺素片50到60mg于烧杯，然后对兔子进行注射，观察兔子体征变化。边注射边观察系统的心电图图像，看是否心率失常（p波消失,心率不规则），低血钾（QT间期延长，ST段下降，T波低平、增宽、双向、倒置，U波出现）。当兔子出现比较明显的相应症状时停止注射。 5. 静脉注射丙基硫氧嘧啶，2ml/kg 6. 普纳洛尔静脉滴注。心律失常严重即进行普纳洛尔静脉缓慢注射，观察心电图，0.1—0.15ml/kg 7. 静脉注射氢化可的松,1ml/kg 8. 高热要物理降温：冰袋，酒精涂擦，空调制冷20℃左右。高热严重就进行人工冬眠，2ml1%普鲁卡因加氯丙嗪加异丙嗪深部肌肉注射，氯丙嗪1.5ml/kg,异丙嗪1.5ml/kg。轻度热注射对乙酰氨基酚。 9. 根据心电图和兔子的体征（高热大汗呕吐腹泻），及时注射生理盐水，氯化钾，葡萄糖溶液。分次补氯化钾，0.5ml10%氯化钾配8.5ml葡萄糖溶液做为一次的注射量，结合心电图决定补钾次数，最多补3到4次。 【注意事项】 兔子药固定好，以免出现躁狂时挣脱。 实验注射甲状腺素后要密切观察兔子并及时抢救，以免兔子昏迷休克甚至直接死亡。 注射甲状腺素溶液时要密切观察兔子的反应，以免注射太多导致兔子死亡。 全程关注系统的图像及兔子的体征。 注射药物抢救过程可不停对兔子进行物理降温。 参 考 文 献 首都医院内分泌组：甲状腺机能亢进危象36例次临床分析。（中华医学杂志，1977；57：384）