高海拔地区开展腹腔镜胆囊切除术的可行性及注意事项.docVIP

　　高海拔地区开展腹腔镜胆囊切除术的可行性及注意事项 作者：蒲东利，孙 胜，向 凯，杜子友，吴继军，赵江涛，刘清华 【摘要】 目的：探讨高原地区基层 医院 开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的可行性及应注意的若干 问题 。 方法 ：回顾 总结 我院LC的开展情况,同时对不同海拔高度的患者术后第1天及第3天的临床表现进行对照统计。结果：完成LC 78例,海拔高度在3 000m以下55例，3 000～4 500m23例,其中急性炎症期(急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作)16例,慢性萎缩性胆囊炎(结石)3例,慢性胆囊炎(结石、息肉)59例。全组无中转开腹,无并发症,75例行腹腔引流;平均住院6.7d(4～9d),术后平均出院时间4d(2～6d)。结论：高原地区基层医院通过选择合适的病例、腔镜技能的培训、术中仔细配合操作、麻醉监测及妥善处理开展LC是完全可行的。 　　【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；高海拔 　　 The feasibility and announcements of laparoscopic cholecystectomy in areas of high altitude 　　【Abstract】 Ｏbjective:To explore the feasibility and announcements of laparoscopic cholecystectomy(LC) in basic level hospitals of high altitude.Methods:Retrospectively analyzed the experiences of carrying out LC in our hospital, and statistically pared the 1d and 3d postoperative clinical manifestation of patients in different elevation.Results:78 LC ed,among 55 cases eters elevation,23 at 3 000 to 4 500 meters elevation,and 16 cases suffered from acute inflammation (acute cholecystitis or chronic cholecystitis acute episode),3 cases y,or suffered from plications.75 patients had abdominal cavity drainage.The mean hospital stay and postoperative hospital stay ative laparoscopic training,careful intraoperative cooperation and handling,and intensive anesthetic monitoring,it is feasible to carrying out LC in basic level hospitals of high altitude. 　　【Key y,laparoscopic;High altitude 　　腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是上世纪80年代兴起的一种利用小切口切除胆囊的新技术, 目前 成为 治疗 胆囊良性疾病的首选术式。这一先进技术,在上世纪90年代初曾被认为不适合在基层医院开展［1］。但近年来不仅内地基层医院已广泛开展LC［24］,高原地区也有部分医院陆续开展。我院地处青藏高原,平均海拔2 808m,在青海海西地区首先开展LC。2004年7月至2005年12月间共行三孔法LC 78例,均获成功,其中有23例来自3 500～4 500m的高海拔地区,现作一总结,并浅谈在高原地区基层医院开展LC的可行性及应注意的若干问题。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 78例患者中男32例,女46例;平均35.6岁(20~65岁);其中急性炎症期(急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作)16例,慢性萎缩性胆囊炎(结石)3例,慢性胆囊炎(结石、息肉)59例;平均体重60.5kg(45~82kg)。合并高血压13例,糖尿病2例,心脏疾病29例,高原红细胞增多症7例,既往有下腹部手术史18例。 　　1.2 手术方法 全组均在复合全身麻醉下实施,手术均采用三孔法胆囊切除术。三个操作孔分别位于脐上皱褶处(A孔，直径１０mm)、剑突下偏右侧(B孔，直径１０mm)、右上腹肋缘下腋前线与锁骨