高眼压下小梁切除术25例(30眼)临床观察.docVIP

　　高眼压下小梁切除术25例(30眼)临床观察 【摘要】 目的 探讨高眼压下小梁切除术的可行性、安全性及临床效果。方法 选取本院1999—2004年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果 所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，患者术后视力较术前提高者21只眼(70%)，术后视力不变者9只眼(30%)，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论 只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面，在高眼压下小梁切除不但是安全而且效果良好。 【关键词】 小梁切除术; 高眼压 　[Abstract] Objective To avaluate the efficacy of trabeculectomy y ed on 25 cases(30 eyes) on trabeculectomy 1999 to 2004 in our hospital and the clinical informations ptoms proved visual acuity, 9 eyes(30%) remained the same.In all patients IOP ented Either during or after operation. Conclusion Trabeculectomy y; intraocular hypertension 　　小梁切除术是目前眼科最常用的抗青光眼手术，一般要求在眼压降至正常时手术，但临床有时见到经药物 治疗 眼压不能控制，如不及时手术就可能造成视功能永久性损害。本院于1999—2004年在高眼压下行小梁切除术25例(30只眼)，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例25例(30只眼)，其中男10例(11只眼)，女15例(19只眼);右眼18只，左眼12只;年龄最小28岁，最大72岁，平均52.3岁;按青光眼类型分类：急性闭角型青光眼18例(22只眼)，慢性闭角型青光眼3例(4只眼)，继发性青光眼4例(4只眼)。入院时眼压最低38mmHg，最高测不出。均伴有程度不等的眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。 　　1.2 入院用药 入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。 　　1.3 手术方法 手术前1h服醋氮酰胺、氯化钾，术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇250ml，麻醉用耳前阻滞+上穹隆浸润麻醉。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。 　 　2 结果 　　2.1 症状 所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。 　　2.2 视力 患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。 　　2.3 眼压 1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。 　　2.4 并发症 手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等 治疗 ，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。 　 　3 讨论 　　在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。 　　一般认为高眼压状态下进行手术危险性极大，不但术中术后的并发症较多，而且手术效果也不太理想。而本组病例在高眼压下做小梁切除术，效果良好，术中及术后没有发生严重的并发症。笔者 总结 高眼压下小梁切除术成功的关键有：(1)术前积极地降眼压。急性闭角型青光眼患者术前均给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗，尽量使眼压降低。特别是术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇25