高血压脑病个体化治疗疗效观察的论文.docVIP

　　高血压脑病个体化治疗疗效观察的论文 高血压脑病是高血压患者的严重的并发症之一,对患者的生命安全造成了重大威胁。引发高血压脑病的病因众多,不同病因需要不同的治疗方法,因此根据高血压脑病患者的临床特点,选择适宜的个体化降压治疗方案,将会明显改善该病的预后。近3年来,我院采用个体化治疗高血压脑病方法,疗效得到了肯定,现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　临床资料2007年1月～2009年6月我院共收治高血压脑病患者32例,其中男23例,女9例;年龄20-77岁,平均54.2岁,发病时间5h～1.5d。原发陛高血压病24例,急性。肾小球肾炎4例,慢性肾病2例,嗜铬细胞瘤1例,妊娠高血压综合征1例。患者就诊时收缩压为210～265binhg,舒张压为125～170mmhg。多数患者表现为严重的头痛、伴有恶心、呕吐,少数患者表现为意识障碍、视物不清、癫痫、昏迷,体征表现为颈项强直、babinski征阳性、偏瘫及抽搐。 　　1.2　诊断依据(1)血压急剧升高,收缩压大于200mmhg和(或)舒张压大于120mmhg;(2)伴有头痛、意识障碍、神经系统局部症状、眼底改变;(3)排除脑出血及蛛网膜下腔出血,ct或mri检查提示特异性水肿位于顶枕叶白质;(4)经积极降压治疗后,症状可迅速好转或大部分缓解。 　　1.3　治疗方法给予低至中流量吸氧,建立静脉通道,持续心电监护,每隔10～15min量血压1次,患者烦躁不安给予安定10mg或苯巴比妥100mg肌内注射。.根据患者高血压脑病的不同病因、年龄、高血压病程、是否合并存在心肾功能障碍等情况,选择合适的短效静脉降压药物,同时确定目标降压值。患者出现明显的颅内高压的症状与体征,立即给予速尿40～80mg静脉滴注,或20%甘露醇250ml快速静脉滴注,每6h重复1次,出现意识障碍或昏迷者给予冰帽头部降温。 　　 　　2　结果 　　 　　高血压脑病患者经降压及对症处理后,全部患者在4～48h内缓解,未出现严重的并发症。病情缓解后根据不同患者的临床特点选择不同的口服降压药进行后续治疗。 　　3　讨论 　　 　　个体化治疗是根据患者的临床特点和伴随疾病,选择适宜的药物和治疗方案,从而达到最有利于患者的治疗效果。高血压脑病的病因众多,临床情况复杂多变,因此适合患者的个体化治疗将是最佳选择。 　　根据高血压脑病患者的病因、年龄、病程、基础血压情况确定目标降压值。若患者属于继发性高血压脑病,年轻、病程短可将血压在2h内基本降至正常范围(130/85nlnlhg);若患者属于原发性高血压脑病,老年、病程长可将血压在4h内缓慢降至原基础血压偏高状态(140一160millhe,/100—110mmhg)。若无法确定原基础血压,则根据入院治疗前血压情况,将舒张压较治疗前降低30-50nlln}ig,收缩压较渝疗前降低50~80lnlnrig。如果片面要求将血压迅速降至正常范围甚至低血压水平,将会严重减少心、脑、肾等器官的灌注量,导致心、脑缺血、梗死、肾功能不全等严重并发症。 　　根据颅内高压症的临床表现选择使用脱水剂。大多数高血压脑病的患者经过有效陕速的降压治疗,颅内高压症症状可很陕缓解,无需脱水治疗。但当患者出现意识障碍、抽搐、昏迷、颈项强直、ct或mri提示明显的脑水肿均需立即进行脱水治疗,同时在治疗过程中密切观察神经症状与体征的变化,防止脑疝形成。经过有效的静脉降压治疗后,脑病症状明显缓解,需要进行药物转换,根据患者不同的临床特点选择不同的口服降压药进行后续治疗。另外因甲基多巴、利血平影响意识水平,b受体阻滞剂降压的同时减少脑血流量,肼苯哒嗪、硝苯地平的降压效果难于控制,应避免用于高血压脑病。