宫内脐血管自发断裂至死胎1例.docVIP

宫内脐血管自发断裂至死胎一例 济南市第五人民医院 孙秀琴 病例介绍：产妇辛某某，23岁，农民，因41+1周妊娠G3P0A2阵发性腹疼伴阴道少量流血入院于2009年6月30日10：50。 入院查体：T 36.5℃,P 82次/分，R 20次/分,BP 120/80mmHg,身高161cm,体重66kg,宫底高度33cm，腹围95cm,先露头，已固定，宫缩不规律，宫口未开,胎心音未闻及。 现病史：产妇既往月经规律，15岁初潮，月经周期28-30天，经期5天。末次月经2008年9月15日，预产期为2009年6月22日。产妇停经40+天始感妊娠反应，较轻；4+月始自觉胎动。孕期无阴道流血，未接触有害化学物质。既往无慢性病史，无手术史，无药物过敏史。自述一天前胎动正常，昨天下午胎动频繁，持续约1-小时，夜间至今天未再感胎动。 辅助检查：B超：双顶径9.2cm,股骨长度7.1cm，胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅱ+级，羊水指数15，胎儿颈旁见脐带回声，未探及胎心搏动。B超提示：胎死宫内。实验室检查：血常规:HGB 110g/L RBC 3.93×10 12/L,WBC 6.95×10 9/L，PLT 198×10 9/L,BG:A型，RH(-)，BS 4.8mmol/L。心电图正常，肝肾功能正常。 入院诊断：1. 41+1周妊娠，G3P0A2 ， 2. 胎死宫内。 入院后宫缩渐规律，于13：20宫口开全，人工破膜见羊水略带红色，清。于13：25自然分娩一死婴，女 ,体重3050g身长51cm,发育正常，外观无畸形 ,胎盘完整19×18×2.5cm ,重500g ,脐带长50cm ,发现脐带脐轮部血管断裂，出血 ,形成约20cm长脐带呈紫黑色血肿，增粗，尤脐轮部明显，增粗直径约4cm(见照片) 。最后诊断：1 . 41+1周妊娠分娩、G3P0A2 2. 胎死宫内 3. 宫内脐血管断裂 4 急产。 讨论：脐带异常是造成围产儿缺氧、窒息、死亡的主要原因之一，但多以脐带缠绕、脐带脱垂、脐带打结 、脐带扭转及帆状附着为主，尤其脐带绕颈，临床十分多见。未临产前，很难预测脐带异常的结局情况，诊断也较困难，严重时可造成胎儿死亡，是引起医疗纠纷的常见原因之一。本例患者为胎儿宫内血管断裂致出血，血肿形成，血供阻断导致胎儿死亡 ，十分罕见，其原因也难以理解，追述产妇病史，自述入院前一天中午曾出现胎动剧烈及频繁的情况，后未再有明显胎动 。考虑可能因脐带因素（缠绕、受压）致胎儿缺氧，（B超示颈旁见脐带回声）胎儿挣扎时误将脐轮部脐带血管扯撕破裂出血，血肿形成，脐带血管血流阻断致胎儿死亡。但是否是此原因只是分析判断，其他找不出血管断裂的因素。此例病例胎盘正常，排除脐带帆状附着及血管前置破裂的情况，而且血管前置破裂多发生在分娩时，是造成死产的原因之一。B超检查、脐血流指数的测定是诊断脐带异常的唯一的客观方法，但胎儿在宫内是活动的，测定的指数不是固定不变的，随胎儿的活动 、体位的变化，往往每次的测定数值不同，且B超对脐带打结，脐带扭转，脐带帆状附着及脐带的长短也难以诊断，目前尚无更好的肯定诊断方法，需据经验及综合检查情况及连续的胎心监护分析判断才有可能发现。本例胎儿属意外死亡难以避免。 胎动是胎儿在宫内安危状况的晴雨表，胎动自我监护，是孕妇监测胎儿宫内状况的最好的方法。妊娠晚期后应每日定时数胎动，一旦发现胎动频繁，躁动，或胎动减少等情况，首先立即改变体位，缓解脐带受压，观察胎动异常情况有无改变，然后马上入院检查，发现异常及时终止妊娠，或许能挽救胎儿生命。