ＴＣＤ在ＴＩＡ病因诊断中的作用.docVIP

　　ＴＣＤ在ＴＩＡ病因诊断中的作用 　【摘要】 TIA是缺血性脑血管病最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。正确的病因诊断对于选择适当的疗法来减少脑卒中的发生是具有决定性作用的。TIA的发病机制中，微栓子堵塞血管及动脉血管壁病变导致血管狭窄或慢性闭塞（颅内、外大动脉血管病变）是最直接的机制，频发TIA患者血管狭窄程度多表现为重度(血管狭窄程度≥75%),且多数有粥样硬化斑块，其结果是导致病变血管远端血流量下降甚至血流中断。而血流动力学因素，血液成份改变不是导致TIA的直接因素，仅仅促发了血栓形成或血流量下降，常成为TIA发病的激发机制。准确而快速地确定TIA的病因是十分必要的。TCD完全可以了解有无血管狭窄及动脉硬化程度，客观地反映脑血流动力学的改变，对微栓子的来源和检测具有较高的敏感性和特异性，而且其无创性、操作简便、重复性好、费用低廉等优点值得推广。 　　【关键词】短暂性脑缺血发作 病因 影像学检查 TCD 　 　　短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）是指历时短暂、经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局灶性神经功能缺失症状，每次发作持续数分钟至１小时，不超过24 h即可完全恢复。被公认为缺血性脑血管病最重要的危险因素，未经 治疗 的TIA约有三分之一以上以后 发展 为脑梗死，近期频繁发作的TIA发病率更高是脑梗死的特级警报。据ES)检测，发现至少一次有微栓子(MES)占31％，单独在病灶侧者占21％。④剖检时在大脑中动脉内可见到纤维血小板或胆固醇结晶。微栓子主要来自颅外动脉，特别颈内动脉起始部的动脉粥样硬化斑块及其发生溃疡时附壁血栓凝块的碎屑。这些由纤维素、血小板、红细胞、白细胞及胆固醇结晶构成的微栓子随血液进入脑中形成微栓塞，出现局部缺血症状，但因栓子很小，又易破裂，或经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张使栓子向血管更远端移动，以致血供恢复，症状消失。微栓子栓塞致TIA所占的比例目前尚无法进行 科学 统计，因其不是做为独立的病因所出现，常并存颅内、外动脉粥样硬化斑块形成、内中膜增厚、狭窄，心脏辨膜病变、房颤、血液成份改变等病因，李月春等 ［2］ 在对发现微栓子的TIA病人在半年随访期间又发生了缺血性脑卒中占66.67%，而没有发现微栓子者占22.73%。可见微栓子与再发缺血性脑卒中有显著相关性 ,是复发性脑卒中的重要危险因素。因此微栓子的检测对缺血性脑血管病的诊断、治疗、预防、预后提供了极为重要的依据。目前较理想的检查方法首选TCD，检测短暂性脑缺血发作的时间越早 ,微栓子的检出率越高。其敏感性为60.2%,特异性67.8% ［3］ 。 　　1.2 颅内、外动脉狭窄或慢性闭塞 颈内动脉、大脑中动脉主干、椎－基底动脉严重的狭窄或闭塞，锁骨下动脉盗血综合征等原因均可使脑组织血液供应减少，产生局灶性缺血症状，平时靠侧支循环代偿尚可维持该处的血液供应，则症状、体征消失。若心功能不全，心排出量减少，血压降低，导致全身及脑循环血流量不足时，侧支循环代偿不足，亦出现局灶性缺血症状、体征。以前认为血流动力学改变是导致TIＡ的重要病因，但随着医学影像学发展，TCD与数字减影脑血管造影（DSA）检查发现大多TIA病人均存在血管病变，有 2 讨论 　　 　　TIA的发病机制中，微栓子堵塞血管及动脉血管壁病变导致血管狭窄或慢性闭塞（颅内、外大动脉血管的病变）是最直接的机制，频发TIA患者血管狭窄程度多表现为重度(血管狭窄程度≥75%),且多数有粥样硬化斑块，其结果是导致病变血管远端血流量下降甚至血流中断。而血流动力学因素，如血压的突然升高或降低、血流速度的缓慢、脱水、心搏出量下降等；血液学异常，如血液流变学因素中的血液黏稠度增高等，不是导致TIA的直接因素，仅仅促发了血栓形成或血流量下降，常成为TIA发病的激发机制。TCD技术是将低发射频率（2.0MHz）声波与脉冲多普勒相结合，使声波穿透颅骨较薄弱的部位，直接检测到可以反映颅内动脉血流动力学变化的多普勒信号。20多年来，许多超声学者和神经内外 科学 者为 发展 这一无创性超声检测技术进行了不断的探索和研究，并积累了大量的经验，拓展并规范了TCD技术在临床许多领域的应用，其中在TIA诊断 治疗 中的临床意义如下：①病因学诊断:TCD结果可以判断TIA发作的病因 ［2］ 。 　　可以判定缺血的程度。③判定受累血管，评估已知动脉狭窄或阻塞病人的侧枝循环状况。④血管造影之前提供脑循环的无创性评价。⑤对短暂性脑缺血发生的预测。TCD检查灵敏度还是特异度来说均较DSA差, 其准确性也有赖于操作者的技术水平、仪器设备的好坏、实验室的质量控制以及病人的解剖学特点等。但当与MRA技术联合运用时，则可大大提高脑血管检查的