2015年年中护理部质控总结MicrosoftWord文档.doc

2015年护理部质控上半年工作总结 上半年我院质控工作按计划顺利开展，对全院科室护理质量采取定期检查、督导，随时抽查等方式，解决护理工作中存在的各种问题，确保护理质量的持续提升，现将上半年工作总结如下： 一、完善护理质控组织与考核标准 1、护理质量管理组织实行护理部-护士长-科室质控三级管理，依据科室特点组织全院各科室共设定专科护理质控管理目标80余项。 2、制定2015年护理质量检查方案，按照检查人员的优势重新调配小组成员，组长实行季度轮换，确保护理质量检查高标准执行。 3、新成立管道、健康教育二个专科小组，针对管道管理不足、健康教育落实不到位等问题进行专项督查管理，确保护理质量安全。 改进细化检查考核标准，根据日常督查中发现的共性问题、重点问题制定检查项目，每月进行不定期追踪，直至整改。 质控工作的日常安全防范 对每月质量检查、日常督查、夜查房等存在的问题及不良事件进行分析讨论，制定整改措施；根据日常督查中发现的问题制定下月质量检查方案，做到重点追踪、督导；每月常规质量检查前组织召开质控小组成员会议，对在检查中存在的问题、困惑及不足进行反馈 ，进一步指导临床工作。确保护理工作顺利安全的展开及护理质量有效提升。 1、常规质量检查 护理部在上半年共完成常规质量检查10余次，包括：每月完成全院病人质量检查一次，由护理部人员执行，每季度完成护理管理、护理文书、消毒隔离、急救物品、病区环境与安全全面质量检查一次，由质控小组成员执行。发现问题及时反馈与病区护士长，要求科室组织分析讨论，立行立改，护理部对其整改结果追踪，确保护理质量持续改进。 专科小组督查 完成专科小组督查6次，包括：糖尿病专科小组、静疗小组、健康教育小组、压疮小组4大项，设置片区管理组长，完成专科会诊指导多例。 专项质量督查 完成专项护理质量督查共计 6次，包括：围术期、输血质量、安全核查、质控目标4大项。 实施多方位立体护理质量控制与科室护理绩效挂钩 1、总结分析全院科室护理质量分数6次，低于90分扣相应绩效分值。 2、召开质控例会6次，督查发现问题在指控例会上反馈给相应科室护士长。 根据各科室的重点时段设定护士长夜查房的时间，采取随机通知检查人员所检查科室的方式，有效提高夜班护士的责任心，确保夜间护理安全。 组织全院上报不良事件437例，根据其性质挑选6例在护士长例会分享，杜绝类似问题再次发生。 参加病区护理查房2次、护理会诊5次、晨交班80余次。 四、 提高全院护士的安全意识 1、组织开展护理安全月活动1次，组织导管维护-护理安全月活动，提高临床护士对导管的固定、日常维护能力。有效降低导管脱管率。 2、协助教学组举办省级、市级继教班共3次，其中培训内容涵盖护理质量管理的工具、方法等。有效提高我院护理队伍的理论水平。 五、临时性工作 1、针对政务零距离群众反应问题，进行3次督查，发现问题所在原因，针对性制定整改方案。 督查中医科、针灸科全国中医示范基地的验收落实情况。 未完成工作 组织病区护理查房次数未按计划完成 七、不足之处 1、全院共用一个检查标准，忙科室与相对清闲科室相对欠公平。 2、检查中发现的部分问题呈现波浪趋势，未做到有效改进、持续提高。 3、质量管理工具运用欠熟练。 护理部 质控组 2015年7月6日