肩凝证(气血亏虚证)临床路径.docxVIP

肩凝证（气血亏虚证）住院病人临床路径第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规 口血凝 口尿常规 口肝功 口肾功 口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口DR肩关节口胸片 口肩关节MRI口MRI 口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口黄芪桂枝五物汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片 0.9g po tid口壮骨伸筋胶囊 4粒po bid口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+黄芪注射液40mlivdrip qd口其他：口西药：口 0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。 2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。口针刺治疗：30min，qd 治法：益气养血，通络止痛 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。（4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用黄芪注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。口康复治疗：30min，Bid 肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口黄芪桂枝五物汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片 0.9g po tid口壮骨伸筋胶囊 4粒po bid口0.9% NS 250ml+血塞通 0.4g ivdrip qd口0.9% NS 250ml+疏血通 6ml ivdrip qd口0.9% NS 250ml+黄芪注射液40mlivdrip qd口其他：口西药：口 0.9% NS 250ml+高乌甲素注射液8mg ivdrip qd口醋氯芬酸胶囊 0.1g po bid/戴芬 75mg po qd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd 1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。 2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。口针刺治疗：30min，qd 治法：益气养血，通络止痛 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用