残髓炎的诊断与治疗体会 北大口腔.ppt

残髓炎的诊断与治疗体会 汪凌峰 2011年牙体进修组 2011-10-12 病例基本情况 患者：女，29岁 主诉及现病史：右下前牙一个月前因遇冷水及咬物后疼痛曾在外院行“根管治疗术”，症状仍无缓解，否认外伤史 既往史：无特殊 全身情况：无特殊 检查：42L见牙色充填物， PD:3-5mm 叩痛（±），松Ⅰ°，牙龈退缩约1mm， 冷测迟缓痛， 电活力测3120，3226，4126，4250 X片示：根管内见根充影细，根尖低密度影。 全口口腔卫生一般，牙石（＋＋） 诊断：42L残髓炎 治疗计划： 42L重新RCT后充填 牙周系统治疗 处理： 42°去旧充， 橡皮障下揭髓顶,探髓角及根 尖1/3处疼痛， 拔出根尖1/3处不完整牙髓 、 色暗红 氯仿，取根充物， 预备根管测长， 显微镜下确定一根管 治疗后： 一周后复诊：疼痛消失 术后：x线片 问题： 根管治疗后出现疼痛 术后并发症 残髓炎 牙周炎 合创伤 残髓炎定义: 残髓炎也属于慢性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎 临床表现： 1、有慢性牙髓炎的症状，常有咬合痛。 2、有牙髓治疗史，患牙牙冠见有过牙髓治疗的充填体或暂封材料。 3、强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 4、再治疗时探查根管内有疼痛感觉即可确诊。 病因： 1、临床常见于塑化治疗，干髓治疗及根管治疗后 2、遗漏根管（包括侧枝根管的存在） 鉴别诊断 慢性牙髓炎 慢性根尖炎 相似点：均有咬合不适，叩痛＋－＋ 鉴别点： 尖周炎：牙髓无活力， x线片示根尖有透射区 残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应 探查根管内有活髓 x线片示：大多数患牙根尖无  异常 体会： 仔细询问病史，病因分析 正确开髓，揭全髓角，操作认真仔细 * * 。  ◆ 慢性牙髓炎 ◆ 慢性根尖炎 ◆ (慢性咬)创伤性根周膜炎 相似点：均有不剧烈不典型的疼痛 鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史  相似点：咬合不适，叩诊＋－＋ 鉴别点； 创伤性根周膜炎：在某一位有早接触 残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化 谢谢 *