多个掌背动脉穿支皮瓣逆行转移修复12例患者手部多处深度创面.pdfVIP

中华烧伤杂志 2016 年 9 月第 32 卷第 9 期 Chin J Burns ,S叩tember 2016 ,Vo l. 32 ,No. 9 . 569 . ·经验;交流· 多个掌背动脉穿支皮瓣逆行转移修复 12 例患者 手部多处深度创面 朱海涛贺立新李冬海 曹玉王五屠海霞 于是人体易受伤的部位，手背单处大范围的深度创面可 仅有少量骨质欠健康，亦不予咬除。电凝止血，采用体积分 通过腹部皮瓣或游离皮瓣修复，但对一些范罔较小、散在分 数 3% 过氧化氢、生理盐水冲洗后松止血带。 布的多处深度创面采用上述皮瓣修复，效果欠佳。掌背动脉 2.3 皮瓣设计 穿支皮瓣因其解剖位置较恒定、手术操作简单，是修复手背 设计皮瓣时尽量选择相邻掌背动脉穿支皮瓣，皮瓣轴线 掌指关节处及手指近中节单处深度创面的较好选择 13 ，但 分别为由第 2 掌骨挠侧缘及第 2 ， 3 、 4 指睽游离缘中点指向 少见用于修复手部远端 2 处及以上深度创面。笔者单位近 于背的垂线，位于第 2 掌骨烧侧及第 2 ， 3 、4 、 5 掌骨间10 旋 年来应用多个掌背动脉穿支皮瓣逆行转移修复手部多处深 转点可根据创面设计于轴心线中远端，勿超过距指睽游离缘 度创面，达到预期效果。 近侧 1.5 cm 掌背动脉吻合支注入指总动脉的分支处。根据 受区面积及所需蒂部长度设计皮瓣，皮瓣远端尽量不超过腕 1 临床资料 背横纹处。皮瓣长、宽均应较创面长、宽长 2 mm( 本组单个 2012 年 10 月一2015 年 10 月，笔者单位收治 12 例子部 皮瓣面积为 2.2 cmx l. 7 cm-6.7 cmx3.7 cm) 。蒂部经明 远端多处深度创面患者，共计 25 处创面。患者中男 8 例、女 道转移为佳，如蒂部至创面距离短且皮下组织疏松，亦可经 4 例，年龄 18 - 64 岁。致伤原因为火焰烧伤 3 例、热压伤 隧道转移。 3 例、电接触性损伤 2 例、机器碾挫伤4 例。伤后 2 d 内入院 2.4 皮瓣切取与转移 者 9 例，超过伤后 2 d 入院者 3 例(包括 2 例火焰烧伤患者、 不驱血的情况下再次于上臂上 113 结扎止血带，从皮瓣 l 例电接触性损伤患者)。患者中单手 2 处创面者 11 例，单 远端切开开始游离，切取深度达深筋膜深层，避免损伤伸指 于 3 处创面者 l 例 ;10 例患者创面位于右手，2 例患者创面 肌腾腾膜。 )1顶轴线走向逆行游离皮瓣，分离蒂部时不必刻意 位于左手;创面位于手背掌指关节 6 处，位于指背 15 处(指 分离寻找穿支血管，只要保证携带 5 - 10 mm 宽深筋膜为蒂 背近中节 12 处、单纯指背近节 3 处) ，位于指腹近节 4 处。