大网膜轴型瓣转移修复胸部难愈创面的临床效果.pdfVIP

中华如伤杂志2016 年 7 月第32 卷第 7 期 Chin J Burns ,July 2016 ,Vo 1.32 ,No. 7 .429. · 矢豆算富t仓辛苦· 大网膜轴型瓣转移修复胸部难愈创面的临床效果 黄志锋郑少逸赖文李勇熊兵卡徽宁刘族安孙传伟马亮华 李汉华 罗红敏 陈华捷、 阿布力米提 · 阿不都哈力克 [ 摘要] 目的 探讨大网膜轴型瓣转移修复胸部jff.愈创面的临床效果。 方法 2011 年 12 月一2015 年 12 月，笔者单位收治 17 例胸部难愈创面患者，其中 14 例为正中开胸术后感染患者， 3 例为乳腺癌根治术后皮肤放射性溃荡患者。 患者同时合并胸骨骨髓炎、纵隔炎或人工血管暴露。 本组患者消创后创丽面积为4 cm x3 cm 句26 cm x6 cm ，采用开腹手术或腹腔镜手术，行大网膜轴型 瓣(切取面积为 8 cm x 6 cm - 28 cm x 12 cm) 转移修复，胸部创面间断缝合或移植自体大腿外侧或腹 部大张皮修复。 结果 本组患者9 例行开腹手术，8 例行腹腔镜手术。 17 例患者中 15 例痊愈出 院，2 例死亡。 2 例死亡患者均为正中开胸术后胸骨骨髓炎合并纵隔炎、人工血管外2害者。 15 例存活 患者出院后随访 1 -2 年，未复发骨髓炎或纵隔炎，心功能N-V级。 其中 l 例开腹行大网膜轴型瓣 修复的患者.因腹部切口痛再次入院行腹壁痛修补术;1 例在 l 年后新发腹主动脉瘤，破裂出血死亡。 结论 大网膜轴型瓣修复胸部创面具有转移距离远、可修复面积广、抗感染能力强等优点。 { 关键词] 胸部损伤; 胸骨切开术; 骨髓炎; 人工血管; 外科皮瓣; 放射性溃窃 基金项目.十二五国家科技支撑计划(2013BAI07BOO) ;广东省医学科研基金(B2013019 ) 由外伤、手术和放射线治疗造成的胸部位。面已成为l临床 标。 积极纠正电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，行创面分泌 医师面临的难题之一。 据报道，正中开胸术后难愈创面发生 物细菌学培养，根据药物敏感试验结果使用敏感抗生素。 行 率为0.4% -5.1% [ 1 . 。 开胸术后胸骨骨髓炎一旦继发纵隔 抗凝治疗患者术前5 句 7 d 将长效抗凝药物替换为短效抗凝 炎，病死率高达 25.7% - 52. 0% 川。 乳腺癌根治术后放射性 药物，并调整国际标准化比值在1. 6 以下、凝血酶原时间在 皮肤溃荡具有面积大、受累层次深和经久不愈的特点[J J 。 对 15 s 以内，术前 12 h 停用短效抗凝药。 本组患者均行 VSD J 于胸部难愈创面.笔者采用大网胶制型瓣进行修复，取得了 治疗 1 - 3 周，设置工作负压为 -16.625 kPa[5 。 待创面感染 预期疗效。 控制，坏死组织减少，有新鲜肉芽组织生长时进行手术。 ( 1)创面消创。 患者取仰卧位，气管插管全身麻醉下手 1 对象与方法 术。 术中彻底切除溃殇及周围硬化组织、受累的胸骨或肋 1. 1 I临床资料 骨，直至创面新鲜，依序使用体积分数 2% 过氧化氢溶液、生