北大医院内部-临床-心血管-异常心电图.ppt

内 容 异位性心动过速 扑动和颤动 心脏传导阻滞 被动性异位心律 异位性心动过速 连续出现三次或三次以上的过早搏动, 称为心动过速，包括阵发性和非阵发性心动过速。 根据异位节律点发生的部位不同，可分为房性、房室交界性及室性心动过速。 阵发性心动过速Paroxysmal tachycardia 呈发作性心动过速； 有突发及突止的特点。 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。 阵发性室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia 频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 扑动和颤动 心房扑动Atrial Flutter 无 P波，代之以连续的、间隔均匀、形状及大小相等的锯齿样扑动波，“ F ” 波 ( II、III 、aVF、V1 导最清楚)，频率250-350次/ 分 QRS、T波的时间及形态大多正常 心室率随不同房室比例不定，(如2:1，4:1)下传 心房扑动 心房扑动 心房颤动Atrial Fibrillation 无P波, 代之以间隔, 形状及大小完全不等的房颤波--- “ f ” 波, 频率350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 心房颤动 心房扑动和颤动 心室扑动Ventricular Flutter 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。 心室颤动Ventricular Fibrillation 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 心脏传导阻滞heart block 指心脏的激动传导在心肌（主要是传导系统）的任何一部分受到阻滞，使速度变慢、部分地或全部地遭受阻滞的现象。 心脏传导阻滞分类 窦房传导阻滞 sinoatrial block 房内传导阻滞 房室传导阻滞 (一度、二度、三度) 室内传导阻滞 Intraventricular Block： (左、右束支及分支传导阻滞) 房室传导阻滞Atrioventricular Block (AVB) 在房室交界区（房室结、希氏束和束支）发生的激动传导阻滞现象； 分析P波与QRS波群的关系进行判断； 一度房室传导阻滞(Ⅰo AVB) P-R 间期 0.20s (老年人0.22s)； 或两次ECG结果比较，心率没有明显变化而P-R 间期延长 0.04s； 二度房室传导阻滞(Ⅱo AVB) II 度 I 型( Mobitz Type I ) : P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS漏搏, 以后P-R缩短?逐渐延长?QRS波脱落，如此周而复始。亦称为文氏现象 (Wenckbach phenomenon)； P与QRS比例可为 3:2、4:3、5:4； 阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。 二度房室传导阻滞 II 度II 型( Mobitz Type II ) : P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，无P-R间期逐渐延长现象 ，P波规则出现, 突然有QRS 波群漏搏。 P与QRS比例为4:3、3:2、2:1 等。 阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支。 II°II型AVB 三度房室传导阻滞(IIIo AVB) P波与QRS波各有自己的固有节律，P波与QRS波间无固定关系； 心室率慢于心房率 ； QRS波形态/时间、心率取决于心室起搏点的位置： 在希氏束支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/分； 在希氏束支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次/分 。 IIIo AVB 右束支阻滞Right Bundle Branch Block (RBBB) QRS时间≥ 0.12s；（完全性） V 1或 V 2导呈rSR? (M 型) 或为宽大有切迹的 R 波；I , V 5、 V 6S波显著增宽, 其时限≥ 0.04s； V1导R峰时间 0.05s ； ST-T 方向与QRS 波终末方向相反： V 1-2导ST降低 , T波倒置; V 5-6 导ST 抬高, T波直立。 完全性右束支阻滞心电图