护理查房-听神经瘤查房.pptVIP

医学护理精品课件 听神经瘤查房 病例汇报 患者杨玉丽，女，43岁，汉族，农民，已婚主因左耳听力下降，双目视物模糊半年，加重半月于2012年1月28日8:50以“听神经瘤”入院。 T37· 4 P 90 R 18 BP 130／90 既往体健，否认家族性遗传病史，过敏史。  1.28请耳鼻喉科会诊 诊断：左耳重度神经性耳聋 右耳轻度神经性耳聋 考虑 蜗后病变 胸片正位 未见异常 1.29 腹部彩超：左肾囊肿 四肢彩超: 无异常  1.30 请眼科会诊: 双视神经乳头水肿 建议 神经外科治疗原发病 心电图 边缘心电图  MRI ⑴左侧桥小脑角区占位性病变 ﹙考虑听神经瘤﹚ ⑵右侧基底节区腔隙性脑梗塞 颅内压监测 平均颅内压100.088mmol／L  1.31 11:30去手术室在全麻下行左侧枕下乙状窦后入路肿物切除术，18：45术毕进监护病房，予重症记录，吸氧2L／min,心电监护，禁食水，降颅压、抗炎、止血等对症治疗。  GLS评分为15分，双侧瞳孔直径为3mm，对光反射迟钝，全麻已清醒，保留右锁骨下深静脉置管、尿管。头部敷料清洁，四肢可遵嘱活动，肌力ⅴ级，诉左面部麻木感，左侧面瘫，视物模糊。 2月2日2:00试饮水无呛咳，予抬高床头15度。神志清，精神稍焦虑，言语流利，视物模糊。  术后第一天：神志清，精神稍焦虑，言语流利，视物模糊，T37.8，左额纹消失，双眼可闭合，左眼闭合不灵敏，右眼睑稍水肿，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，鼓腮漏气，听力逐渐好转 。停禁食水，改为易消化饮食，行双下肢气压治疗，复查头颅CT  术后第二天﹙2.3﹚：停抗生素，停地塞米松，开尼莫地平0.5mg／h泵入 术后第三天﹙2.4﹚:23:38 T38.8 予吲哚美辛栓一枚入肛，头痛23:55予氯丙嗪25mg肌注 术后第四天﹙2.5﹚:停尼莫地平泵入改口服，停保留导尿，停重症，改一级护理，转普通病房，只监测血压变化  术后第五天﹙2.6﹚: T38.7 予吲哚美辛栓半枚入肛 ，体温高，考虑手术渗出液刺激蛛网膜下腔所致， 行腰穿，未排便，予开塞露2支纳肛。病理回报支持听神经瘤诊断。 术后第六天﹙2.7﹚：T39.2 予吲哚美辛栓一枚入肛 行腰穿,开抗生素 术后第七天﹙2.8﹚:行腰穿 T﹤3.5 术后第八天﹙2.9﹚:行腰穿 18:00T38.2停一级护理，改为二级护理，停抗生素  1.28 2.2 2.5 2.8 参考值 白细胞 5.62 11.34↑ 8.66 8.17 4—10 中性粒细胞比率 60.7 89.2↑ 71.5 64.4 50--70 中性粒细胞数 3.41 10.12↑ 6.19 5.26 2----2.7 淋巴细胞比率 32.0 5.9↓ 21.6 25.7 20--40 淋巴细胞数 1.80 0.67↓ 1.87 2.10 0.8—4.0 嗜酸粒细胞比率 3.2 0↓ 0.1↓ 3.1 0.5--5.0 嗜酸粒细胞数 0.18 0↓ 0.01↓ 0.25 0.05-0.5 红细胞 4.38 3.59↓ 3.58↓ 3.64↓ 3.68-5.13 平均血红蛋白含量 32.6↑ 32.6↑ 32.1↑ 31.9↑ 26---31  日期 1.28 1.30 2.2 2.5 2.8 钾 3.38↓ 3.76 3.64 3.42↓ 3.86 肌酐 38.8↓ 间接胆红素 15.2↑ 护理诊断及护理问题 术前：一 有受伤的危险 危险因素：视物模糊 护理目标：病人不发生外伤 护理评估：评估病人视力视野损伤程度， 有无头晕，周围环境是否安全 护理措施：对病人加强保护措施，活动外出有专 人陪伴；病区布局合理地面干燥无水 迹，防滑  二 焦虑 相关因素：手术难度大，担心手术愈后效果差，并发症等 护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受，病人﹙表现﹚显示焦虑情形减轻，身体处于放松状态 护理评估:评估病人焦虑的原因，判断焦虑的程度，焦虑时生理反应，如心率、呼吸加快。  护理措施：耐心倾听病人主诉，鼓励病