护理查房--蛛网膜下腔出血的护理查房.ppt

三、护理问题 现存护理问题： P1.疼痛 P2.有再出血的危险 P3.营养失调:低于机体需要量 P4.生活自理能力受限 P5.SAH相关知识缺乏 P6.排便形态紊乱 P7.睡眠形态紊乱（次优） 潜在护理问题： P8.有治疗缺失的危险 P9.有皮肤完整性受损的危险 P10.有情绪改变的危险 P11.有发生坠积性肺炎的危险 P12.有坠床、跌倒的危险 P13.潜在并发症：有发生脑疝的危险 护理问题 P1.疼痛 相关因素：与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 护理目标：患者感觉舒适 护理措施： ⑴评估记录头痛的部位,性质及程度，头痛评分，根据分值给予对症处理。 ⑵卧床休息，抬高头部l5—3O度，采取舒适体位； ⑶保持室内环境安静、光线柔和，避免声光刺激，杜绝不必要的探视； ⑷向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸等。遵医嘱使用脱水剂、止痛剂等药物缓解头痛。 ⑸观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆症状。 效果评价：疼痛评分由10分降至7分，患者头痛有所减轻 护理问题 P2.有再出血的危险 相关因素：与颅内血管破裂有关。 护理目标：避免再出血发生。 护理措施： ⑴避免腹压及颅内压增高因素，防感冒咳嗽； ⑵卧床休息，保持情绪稳定，环境适宜，大便通畅； ⑶遵医嘱使用止血药、缓解血管痉挛药物等。 ⑷观察全脑征情况及头痛情况。 效果评价：无再出血征象 护理问题 P3. 营养失调:低于机体需要量 相关因素：与长期胃病、短期呕吐有关。 护理目标：营养满足机体需要，促进早日康复。 护理措施： ⑴评估患者进食情况，宣教合理饮食的方法； ⑵给予质软、营养丰富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、鱼、粥类等。少量多餐，进食勿过饱，避免呕吐； ⑶必要时请营养科会诊，给予特殊营养饮食。 ⑷协助进食，观察患者进食及有无呕吐情况。 效果评价：患者无呕吐，但进食少，不能满足机体需要。 进一步措施：请营养科会诊，给予特殊营养液。 护理问题 护理问题 P4.生活自理受限 相关因素：与疾病需要严格卧床休息有关。 护理目标：生理需要得到满足。 护理措施： ⑴告知患者严格卧床休息的重要性，满足一切生理需要，协助进食； ⑵每日行晨晚间护理，保持清洁卫生； ⑶协助患者完成床上解便，及时清洁会阴及肛周皮肤。 效果评价：患者生理需要得到满足 护理查房--蛛网膜下腔出血的护理查房 岳 敏 护理查房 蛛网膜下腔出血病人的护理 主要内容 一、疾病相关知识 二、病例资料 三、护理问题 四、查房情况小结 1、颅脑结构 二、疾病相关知识 颅脑结构 2、蛛网膜下腔出血概念 由于脑底部或脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 3、出血类型 4、常见病因与诱因 1.先天性动脉瘤：最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形：先天发育异常。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、烟雾病等。 5.诱因：情绪激动、过分用力等。 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 并发症：再出血、脑血管痉挛、脑积水。 痛觉敏感结构 剧烈头痛 5、病理生理 脑压急剧升高 高颅压表现 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 5、临床表现 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直 (2)克尼格氏 ⑶布鲁辛斯征 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT :确诊SAH的首选方法 3.眼底检查 4.脑动脉造影 CT检查 6、辅助检查 辅助检查 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 7、治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但