成人ARDS应用ECMO时机.pptVIP

成人呼衰ECMO的应用研究 RESP评分系统 RESP评分系统 ECMO成功救治重度ARDS--病例分享 ECMO治疗第5天，患者氧合和临床状况开始改善（泵转速4000转/分，血流速5.4L/min，空气混合氧浓度100%， PaO2 85mmHg） ECMO治疗第7天，拔除气管插管， ECMO参数泵转速4000转/分，血流速4L/min，空气混合氧浓度100%， PaO2 60mmHg左右 ECMO治疗第11天，PaO2 170mmHg， 胸片及化验指标较前有好转， 逐渐下调ECMO参数 ECMO成功救治重度ARDS--病例分享 ECMO治疗第14天，撤除ECMO，面罩吸氧6L/min PaO2 136mmHg，PaO2 / FiO2 ＞ 300。 ICU治疗18天，于5月2日转呼吸内科。 成人ARDS应用ECMO总结 ARDS治疗是一个体系，ECMO是ARDS治疗体系的一个重要环节 把握ECMO适应证：原则是传统治疗效果不佳的可逆性肺疾病。 ECMO应用时机是决定ECMO成败的关键因素 ECMO技术要考虑成本效益，只有预期到患者将因该技术受益时，才考虑使用ECMO治疗。 ECMO支持一定需要一个强大的团队合作。 聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景 成人ARDS应用ECMO时机 省级区域医疗中心、 聊城市人民医院ICU 吴铁军 ARDS定义演变 1967年8月Ashbaugh 第一次提出了成人“呼吸窘迫综合征” 1971年被正式称作ARDS 。 1994年欧美共识会议（AECC）发表著名的ARDS定义标准，研究ARDS的病理生理机制，关注ARDS真正发病率和结果，从而更好的预防和治疗ARDS 。 经过18年的应用研究，关于AECC定义各种标准的问题已经出现，并且由于所有疾病的定义应定期评论，欧洲重症医学协会（ESICM）召集国际专家小组修改ARDS定义，并得到美国胸科协会（ATS）和重症医学协会（ASCCM）的支持和认可，于2012年发表柏林ARDS定义标准。 2012 ARDS柏林诊断标准 起病时间 从已知临床损害以及新发或加重呼吸系统症状至符合诊断标准时间, ≤7 d 胸部影像学 双侧浸润影, 不能用积液、大叶/ 肺不张或结节来完全解释 肺水肿原因 呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过度负荷来完全解释; 如无相关危险因素, 需行客观检查( 如超声心动图) 以排除静水压增高型肺水肿 氧合情况 轻度 中度 重度 PEEP或CPAP≥5 cm H2O时, 200 mm Hg PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg PEEP≥ 5 cm H2O 时, 100 mm Hg PaO2/FiO2 ≤200 mm Hg PEEP≥5 cmH2O 时PaO2/FiO2 ≤100 mm Hg ARDS的治疗  应用ECMO治疗ARDS的必要性 尽管过去几十年来我们对ARDS的发病机制和处理有了很大的进步，院内死亡率仍然高达42%。 【The ARDS Definition Task Force. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA 2012; 307:2526-2533.】 重度ARDS继续应用传统方法治疗，死亡率高达80%-100%。 【Prospective randomized trial comparing pressure-controlled ventilation and volume-controlled ventilation in ARDS. For the Spanish Lung Failure Collaborative Group. Chest 2000; 117:1690–1696. 】 ECMO提供生命支持，是传统治疗无反应的重度ARDS患者存活的希望。 ECMO概述 体外膜肺氧合（ Extracorporeal Membrane Oxygenation , ECMO）技术，是通过应用体外循环技术，对因心脏和肺可逆性病变导致呼吸或循环衰竭患者，在常规治疗手段无法维持生命的前提下，进行较长时间（11～30天左右）有效呼吸/循环支持，使心肺得以充分休息，为心功能和肺功能的恢复或下一步治疗手段的实施赢得宝贵时间的生命支持技术。 ECMO在ARDS方面应用发展 1953年 鼓泡式氧合器成功应用于体外循环直视手术 1963年 Boston儿童医院提出能否用CB