第4章：水电解质平衡.ppt

5. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 6. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 * （2）已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。先用计算量的一半 高渗性脱水、等渗性脱水，按丧失体重的百分比估算。每丧失体重的1%，补液 500ml。 * （3）继续损失量 包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体（损失多少，补多少） 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1。C 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg， 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 气管切开的病人 ，每日蒸发的水分相当于800-1200ml * 2. 补液的类型 （1）生理需要量：1/4用生理盐水，3/4用5%GS （2）已损失量：按缺水的类型 高渗性脱水：用5%GS或0.45%盐水 等渗性脱水：含钠的等渗液 低渗性脱水： （3）继续损失量：生理盐水与糖按1：1补充 * 病人，女，50公斤，因肠梗阻频繁呕吐1天入院。 体格检查：T39℃，P134次/分，R20次/分，BP：95/65mmHg，病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干。 实验室检查: Na+140mmol/L, K+3.2mmol/L。 入院后停留胃管，当天引流胃液500ml。 （1）该病人的诊断? （2）如何补液体？ * 第二部分 酸碱平衡失调 （disbalance of acid-base） * 学习要求 1. 识别各项血气分析指标 2. 能计算和正确判断各种酸碱失衡（代谢性/呼吸性，单纯性/复合性，代偿性/失代偿性） * 一、酸碱平衡失调 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ HCO3- ↑,pH↓) （ HCO3- ↓,pH↑) * 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% CaO2 氧含量（动脉血） 20% 二、临床血气分析符号、名称和正常值 * 三、血气分析主要项目的意义 （一）酸碱度（pH）：溶液中[H+]浓度的负对数。 正常pH为7.35-7.45, 平均为7.40 血液中的pH主要取决于碳酸氢盐/碳酸之比值，即： HCO3 pH =PK+log---------- H2CO3 * 1. pH为7.35-7.45时，有三种可能： （1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼酸+代酸，呼酸+代碱） 要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡 * 2. pH7.35时，为失代偿性酸中毒，可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒 * 3. pH 7.45时，为失代偿性碱中毒。可能为 （1）呼吸性碱中毒（呼碱） （2）代谢性碱中毒（代碱） （3）呼碱+代碱 （4）以碱中毒为主的复合性酸碱中毒 * （二）二氧化碳酸分压（ PaCO2 ） 溶解的二氧化碳所产生的张力 动脉血正常值为35-45mmHg。 1. PaCO2 50mmHg：通气不足，为呼吸性酸中毒，或是代谢性碱中毒的代偿性增高 2. PaCO2 35mmHg：过度换气，为呼吸性碱中毒，或是代谢性酸中毒时的代偿性降低 * （三）碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB