甲状腺相关激素、皮质醇及性激素测定的临床应用2.pptVIP

甲状腺相关激素、肾上腺皮质激素及性激素测定的临床应用 机体最重要的内分泌腺。 腺垂体激素有： 促甲状腺素TSH、促肾上腺皮质激素ACTH、 生长素GH、催乳素PRL、促黑激素MSH， 促性腺激素(卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH)。 正常成人血清TT4为62.68～150.80 nmol/L （判定甲状腺功能最基本的筛选指标） TT3为0.88～2.44 nmol/L （常与TT4平行，但在甲亢初期及复发早期上升较快，故为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标） TT3、TT4受TBG影响很大 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 正常成人血清 FT4为9.01～19.05 pmol/L FT3为2.63～5.70 pmol/L TSH正常值参考范围0.35-4.94mIU/L 甲功改变时，TSH波动较FT3和FT4更为迅速而显著 反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 尤对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义 甲状腺自身抗体测定 甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb） GD阳性率80-90%(早期诊断；判断病情活动、是否复发；治疗后停药重要指标) 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） TGAb 75IU/ml，TPOAb30IU/ml. GD患者阳性率50-90%，但滴度较低。如持续阳性，且滴度较高，提示有进展为自身免疫性甲减的可能。 卵巢功能在月经周期中的变化 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备 血清FSH水平升高 卵巢内一组窦状卵泡群被募集 中、晚卵泡期 被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡 优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高 排卵期 排卵前E2高峰促成正反馈，出现血LH和FSH峰 血LH和FSH峰后约36小时发生排卵 黄体期 排卵后的卵泡形成黄体 生成与分泌雌孕激素，排卵后5～10天达高峰 黄体的转归 如未孕，黄体14±2天后退化，使血内E2、P水平下降，内膜脱落，月经来潮 FSH水平又升高，新的卵巢周期开始 若妊娠，黄体在绒毛膜促性腺激素（HCG）作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化 围绝经妇女的雌激素变化 由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少 绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态 绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势 绝经后卵巢不再分泌雌激素 围绝经妇女的孕激素变化 绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少 绝经后无孕酮分泌 围绝经妇女的促性腺激素变化 绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常范围，但FSH/LH仍＜1 绝经后垂体释放FSH和LH增加，FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1 FSH绝经后2-3年达最高水平，约持续10年，然后下降 早卵泡期 FSH LH 雌激素（E2） 孕激素(P) FSH LH FSH LH 雌激素（E2） 孕激素(P) 雌激素（E2） 孕激素(P) 围绝经妇女的雄激素变化 围绝经期雄激素水平基本保持不便，部分可有一过性游离睾酮水平升高 绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降 围绝经妇女的催乳素变化 绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高 绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，使催乳激素浓度降低 性激素项目临床应用 常用的性激素有卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。此外，还应用于男女不育症，鉴别诊断垂体或下丘脑的某些功能障碍。 适应症：女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素。在男性，出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素。 性激素项目常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平， 第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）