神经生理课件周晓兰最终版.pptVIP

所谓本体感受器 在公共汽车里站立不倒的原因 为什么？ 扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？ 偏瘫或截瘫患者在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立或不能行走？ 中风偏瘫患者经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？ ………… 维持人体平衡的主要因素 正常的肌张力： 能支撑身体并能抗重力运动但又不会阻碍运动； 适当的感觉输入： 包括视觉、本体感觉及前庭的信息输入； 大脑的整合作用： 对所接收的信息进行综合分析，并形成产生运动的方案； 交互神经支配或抑制： 使人体能保持身体某些部位的稳定，同时有选择地运动身体的其他部位； 骨骼肌系统： 能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案 什么是本体感觉？ 本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉， （例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等） 位于肌肉、肌腱和关节等处的感受器称为本体感受器 脊椎动物的肌肉内有两种感受器：肌梭（muscle spindle）和腱器官（tendon organ）。 常被忽视的本体感觉障碍 本体感觉在疾病早期不象肌力、肌张力和关节活动度之类的运动障碍容易被发现及有成熟的训练技术 在疾病过程中，其他平衡器官如前庭迷路系统、视觉等因其症状明显而被重视。本体感觉障碍则常被忽略。 本体感觉障碍既使在疾病的恢复期也是非专业人员很难发现的。 当关节发生损伤、手术、制动等原因以及本体感觉通路中的神经受损均可导致本体感觉的功能障碍。 本体感觉障碍广泛存在于与它相关的周围、中枢受损的病证中。 本体感觉障碍对人体运动功能的影响 关节不稳 关节运动的控制能力下降 运动中身体姿势的调整和平衡能力下降 人体的整个运动功能下降。 因本体感觉包括了神经系统对本体感觉的传入和传出和整合调控功能 ，所以，即使只是一条腿受伤造成活动减少，本体感觉的下降也是全身性的！就是说没受伤的肢体本体感觉也下降了。 所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，是恢复运动功能 的重要内容。 物理治疗中的PNF技术（本体感觉神经易化技术）主要是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。其基本原理是根据神经肌肉的生理特点，在活动中予以刺激，激发尽可能多的感受器兴奋，从而增强肌肉活动，促使功能性运动实现。 （一）脊髓水平的反射 牵张反射 屈肌反射 交互抑制 联合反应 共同运动 1、牵张反射 (stretch reflex)： 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射 牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。 牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 牵张反射反射弧： 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。 脑卒中患者上肢“挎篮”姿势、 下肢 “划圈”步态的原因 2、 屈肌反射： 皮肤感受器受到刺激时可以引起一个关节屈曲反射，关节的屈肌收缩及伸肌迟缓 屈肌反射有避免伤害刺激的保护作用 屈肌反射亢进时，会出现巴宾斯基征阳性 3、交互抑制: 如果引起某一肌的伸展反射(伸肌兴奋),则与其相拮抗的肌 (屈肌)松弛,称交互抑制。 其原因是Ⅰ a 类传入纤维的传入冲动还可以通过Ⅰ a 纤维的侧支与中间神经元连接，与其它协同肌、拮抗肌运动神经元形成联系以兴奋协同肌，抑制拮抗肌，表现为交互抑制。 4 、联合反应（associated reaction） 是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收缩时,引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其关节运动多为共同运动形式)。 是失去随意控制所释放的反应，是较为原始的异常的张力性反射。 对称性联合反应：左右侧表现为相同运动模式 相反性联合反应：左右侧表现不同运动模式 ①对侧性联合反应： A上肢（对称性）： 健肢的屈曲 患肢的屈曲， 健肢的伸直 患肢的伸直。 B下肢： 内收外展、内旋外旋对称性 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） 屈伸相反性， 健肢的屈曲 患肢的 伸展， 健肢的伸展 患肢的屈曲。 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）， 上肢的屈曲 下肢的屈曲， 下肢的伸直 上肢的伸直 偏瘫软瘫期可以利用联合反应诱发患者的肌张力。 5. 共同运动 是指肢体在做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 共同运动包括了随意性和不随意性两个