第七章第七节胎粪吸入综合症.pptVIP

足月儿胎龄41周，体重3500g,因胎心减慢，曾降至100次/分，羊水Ⅲ度污染，行剖宫产，生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度在80％左右，血气分析PaCO285mmHg。 胸片显示： 问题：该患儿最可能的诊断是什么？ 1.吸入混有胎粪的羊水——诊断的必备条件 2.呼吸系统表现 3.PPHN——1/3MAS可并发 4.并发症 1.实验室检查 2.X线检查 3.超声波检查——有助于PPHN的诊断 1.促进气管内胎粪排出 2.对症治疗 （1）氧疗 指征：当PaO2＜50mmHg或TcSO2＜90%时 依据患儿缺氧程度选用氧疗方式 目标：维持PaO2 50～80mmHg或TcSO2 90％～95％ （2）机械通气 机械通气指征：详见第八节 注意事项： ①较高的PIP，足够的Te，以免CO2潴留 ②以下情况尽早使用高频通气： a.常频呼吸机治疗无效 b.有肺气漏：气胸、间质性肺气肿 （3）纠正酸中毒 纠正呼吸性酸中毒： 清理呼吸道，保持气道通畅，必要时正压通气。 纠正代谢性酸中毒： ①纠正缺氧； ②改善循环； ③当严重酸中毒时：血气pH7.20，BE为-6～-10 在保证通气的前提下酌情使用碱性药物。 5%碳酸氢钠ml数=BE负值×0.5 ×体重（kg） 先给1/2预计量，复查血气后调整剂量 （4）维持正常循环 指征： 出现休克表现时—低体温、苍白、低血压等 扩容药物： 生理盐水；血浆；全血；白蛋白 剂量： 10ml/kg,30--60分钟内快速静滴 注意事项： 扩容后静脉滴注多巴胺和/或多巴酚丁胺 （5）其他 ①限制液体入量：严重者伴脑水肿，肺水肿或心衰 ②抗生素：根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素； ③肺表面活性物质： PS联合高频通气、NO吸入效果更佳 ④肺气漏治疗 ⑤其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血清离子正常。 3. PPHN治疗 （1）碱化血液 使用呼吸机进行高通气 血液偏碱： 过去主张：pH值7.45～7.55，PaCO2 25～35 mmHg，PaO2 80～100mmHg或TcSO2 96％～98％(呼吸性碱中毒) 作用：降低肺动脉压力 弊端：减少心搏量和脑血流量，增加早产儿脑室周围白质 软化的发生率 现在主张：pH值7.30～7.40，PaCO2 40～50 mmHg，TcSO2 90％～95％ 静脉应用碳酸氢钠：降低肺动脉压力，目前不用 （2）西地那非 英文名：viagra，中文名：万艾可/伟哥 西地那非是5-磷酸二酯酶抑制剂，最早作为治疗心血管疾病的药进入临床研究：西地那非释放NO舒张心血管平滑肌。但临床研究显示，西地那非对心血管的作用并不能达到预期效果。 1991年4月，西地那非的临床研究宣告失败，但受试者的一项副作用引起了研究人员的注意，研究人员展开了西地那非对阴茎海绵体平滑肌的作用研究，于1998年3月27日获得美国联邦食品和药品管理局的上市许可，成为美国辉瑞公司名声大噪的一个产品。 西地那非 可选择性扩张肺血管，用于临床治疗新生儿PPHN （3）NO吸入 NO是血管舒张因子，其局部作用： 使肺血管平滑肌舒张，肺血管阻力↓，肺循环血流↑，肺泡通气/血流↑，迅速改善氧合 优点：动脉血压不受影响 联合PS、高频震荡通气效果更好 （4）其他 高频震荡通气 体外膜肺(ECMO) 液体通气 双侧少量气胸：肺野透亮度增高；深窦征；　 　　　　　  心缘和膈面异常清晰 肺间质积气（PIE）伴右侧气胸 治 疗 ☆碱化血液 ☆血管扩张剂：西地那非 ☆一氧化氮吸入 ☆高频震荡通气 ☆其他 预 防 ☆积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息； ☆羊水污染，胎儿娩肩前清理口鼻； ☆娩出后，如新生儿无活力，应立即气管插管 吸引胎粪； ☆在气道胎粪吸出前一般不应正压通气。 胎粪吸入综合征 陕中二附院新生儿科 郭彦孜 熟悉其病因和病理生理、辅助检查 了解胎粪吸入综合症的预防 掌握其临床表现、诊断、治疗原则 教 学 要 求 临床病例 “脏 肺” 什么是胎粪吸入综合症？ （meconium aspiration syndrome，MAS） ☆是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎 症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为 主要表现的临床综合征。 ☆多见于足月儿或过期产儿。 病因