英国预防医院感染循证指南----导管相关血流感染的预防指南探讨.pptVIP

避免股静脉置管-更高的感染率 -更易引发深静脉血栓 核心措施4-选择置管部位 股静脉 锁骨下静脉 导管定植 14.2 2.2 导管相关菌血症 4.4 1.5% 深静脉血栓 6 0 IVAD11 评估感染风险与器械并发症危险性，选择适当的穿刺部位? IVAD12 除非有医学禁忌， 应使用上肢非隧道置管? 帽子--需盖住所有头发 口罩--需紧密盖住口鼻 无菌隔离衣、无菌手套 病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置 核心措施5-最大化无菌屏障 穿刺操作时采用最大无菌屏障 内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包 IVAD14 在插入中心静脉导管之前，用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒皮肤，待干后穿刺? IVAD15 在插入外周静脉导管之前，用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒皮肤，待干后穿刺? 新建议 IVAD16 不在穿刺部位常规使用抗菌油膏预防导管相关血流感染 核心措施6-消毒皮肤 使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照. 8个研究，4143根导管 BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88) Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002 * 原则：消毒范围尽可能大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力 临床建议 CVC消毒范围：15×15cm PICC消毒范围：穿刺部位的上下＞20cm范围，左右尽可能全面消毒。 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。 洗必泰全身擦浴 显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用 IVAD17 使用无菌纱布、透明或半透明聚氨酯敷料覆盖穿刺 IVAD18 透明或半透明聚氨酯敷料应每 7 天更换一次， 如果敷料不完整或者潮湿积液时应提前更换? IVAD19 如果患者多汗或者穿刺点出血或渗出时使用无菌纱布敷料，当敷料潮湿、松动、有脏物或检查穿刺部位时，应更换敷料?并尽快替换为透明敷料? 核心措施7-导管与置管部位的护理 覆盖透气透明无菌贴膜 IVAD20 成年患者可考虑使用含洗必泰的海绵敷料，以减少导管相关血流感染?新建议 IVAD21 考虑在成年患者中使用洗必泰进行日常消毒， 并将其作为降低导管相关血流感染的一项策略? IVAD22 除非有提前更换的指征， 隧道置管或植入性导管装置的置入部位每 7 天更换一次敷料;置管部位全部愈合后，即不再需要敷料? IVAD23 更换敷料时使用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒中心静脉导管穿刺部位，并待干? IVAD24 更换敷料时，单次使用 2%葡萄糖洗必泰 70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒外周静脉导管穿刺部位，并允许晾干? IVAD26 不将更换中心静脉导管作为预防导管相关血流感染的一个常规方法? IVAD27 导管相关血流感染患者不可使用导丝辅助更换导管 IVAD28 至少每班观察外周静脉置管部位， 发现外周静脉炎时需记录?当发生并发症或者不再需要时应及时拔出导管? IVAD29 除非有临床指征， 不常规更换外周静脉导管，但制造商另有建议例外? 核心措施8-导管更换策略 Delta 2005 美国JHH 报道 横轴：时间 纵轴：CRBSI感染率 在2003年12月使用正压机械阀后,儿科 ICU 的导管相关血流感染增高：从4.1 /1000导管日增加到最高峰时的 17.31/1000导管日 在2004年停用机械正压阀后，导管相关血流感染降低至原基线水平 * 导管相关性血流感染的预防与处理 兰州大学第二医院 牟成华 内容摘要 概 述 定义、诊断标准 预防指南 病 因 血管内导管类型 血管内导管相关感染的概念 导管相关感染 出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长（15 CFU)。 导管相关性血流感染-CRBSI 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌