第四节 上消化道.pptVIP

第四节 上消化道大出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。而上消化道大出血是指数小时内失血量超过100ml或占循环血容量的20%，主要表现为呕血和/或黑便。 * 一、病因和发病机制 上消化道大量出血临床常见有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。 1、食管、空肠疾病。反流性食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等 2.胃十二指肠病变 胃血管异常 胃黏膜下恒径动脉破裂 Dieulafoy病、 动静脉畸形，胃其他肿瘤如息肉 、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、 淋巴瘤、壶腹周围癌,钩虫病等 2、门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂：肝硬化；门静脉炎、门静脉血栓形成或门静脉受压。 3、上胃肠道邻近器官或组织病变：如胆道出血 胰腺癌累及十二指肠、主动脉瘤、 肝、脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠 4、全身性疾病：（1）血管性疾病 过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症 （2）血液病（3）尿毒症（4）结缔组织病：SLE等 （5）急性感染 如流行性出血热（6）应急性溃疡 * 二、临床表现 病变的性质 出血的部位 出血量与速度一、呕血与黑便 幽门以上 兼有呕血和黑便 出血量小速度慢